Билет 7

1, Стафилококковая инфекция – общее название для заболеваний, вызываемых стафилококком. В связи с высокой устойчивостью к антибиотикам, стафилококковые инфекции занимают первое место среди гнойно-воспалительных инфекционных заболеваний. Стафилококк способен вызвать воспалительный процесс практически в любом органе. Стафилококк может быть причиной гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки: фурункулов, панарициев, абсцессов, гидраденита, пиодермии. Поражая внутренние органы, стафилококк может вызывать пневмонию, ангину, эндокардит, остеомиелит, менингит, абсцессы внутренних органов. Выделяемый стафилококком энтеротоксин, может стать причиной тяжелых пищевых интоксикаций с развитием энтероколита.Применение антибиотиков при стафилококковых инфекциях должно быть хорошо продуманным и обоснованным, так как нерациональное использование антибиотиков, по меньшей мере, не принесет пользы и, учитывая высокую устойчивость стафилококков к некоторым антибиотикам, в ряде случаев приносит вред, приводя к утяжелению течения инфекций. Для лечения стафилококковых процессов чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), пенициллины, комбинированные с клавулановой кислотой (амоксиклав) или другой группой антибиотиков – аминогликозидами (гентамицин).

2, методика пункции плевральной полости. При напряженном пневмотораксе прокол делают во втором или треть¬ем межреберье по среднеключичной линии. Чтобы не повредить сосуды, игла должна пройти в центре межреберного промежутка. После стабилизации состоя¬ния сосудистый катетер заменяют на дренажную трубку, которую подсоеди¬няют к вакуумной дренажной системе. При простом пневмотораксе пунк¬цию проводят точно так же, но катетер сразу присоединяют к вакуумной дренажной системе. Можно использовать и пассивное дренирование с водяным затвором.Плевральная пункция (для эвакуации жидкости). Для выбора места пункции проводят рентгенографию в положении стоя, дварительно разместив на заднебоковой поверхности груди рентгенокон-пастный маркер. Выбрав место пункции, его отмечают на коже фломасте¬ром. Затем больного усаживают на край крова-ти так, чтобы он несколько на¬клонился вперед и оперся локтями о прикроватный столик.Кожу обрабатывают антисептическим раствором.В продаже имеются готовые наборы для плевральной пункции,укомплектованные дренажной системой с односторонним клапаном. Иглу-катетер вводят в один из межреберных промежутков на заднебоковой поверхности груди.Чтобы не повредить нерв или сосуды,игла должна пройти вплотную к верхнему краю нижележащего ребра. После вве¬дения иглы-катетера в плевральную по-лость отсасывают жидкость.Иглу и шприц удаляют, а ка¬тетер подсоединяют к вакуумной дренажной сис-теме. Более полному дренированию способствуют кашель,глубокое дыхание, изменение положения больного(в это время катетер нужно придерживать).

3, Первая помощь при утоплении.При оказании первой помощи утопающему следует приподнять голову над водой, очистить рот пальцем и проводить ИВЛ «изо рта в нос». Нужно как можно быстрее доставить его на берег или судно. Еще раз очистить рот цеМ ц быстро перевернуть пострадавшего на живот. Надавить на эпига-П альную область, чтобы освободить желудок от воды, приподнять таз для С ена*а дыхательных путей и освобождения их от воды. Затем проводят слираторную ИВЛ — 10 вдохов изо рта в ротЕсли наступила остатка сердца, делают непрямой массаж сердца. Следует немедленно транспортировать пострадавшего в стационар, продолжая при этом ИВЛ и массаж сердцу как можно быстрее произвести интубацию трахеи и с помощью отсоса полностью восстановить проходимость дыхательных путей. При возможности ИВЛ проводят 100 % 02.

Следует различать «истинное» утопление, когда вода попадает в легкие, асфиктическое и синкопальное. При истинном утоплении в пресной воде последняя легко проникает через альвеолярную мембрану в кровь, приводя к гемодилюции, гемолизу и гиперволемии. Осмолярность плазмы снижается. Возникает фибрилляция желудочков. В ходе реанимации показана электродефибрилляция.Для борьбы с гиперволемией следует использовать диуретики(лазикс).При утоплении в морской воде в силу разности осмотического давления жидкая часть плазмы переходит в альвеолы, что сопровождается гиповолемией и гемоконцентрацией.Наиболее частая форма остановки сердца-асистолия.Поэтому показано применение адреналина или хлорида кальция внутривенно или внутрисердечно.При транспортировке пострадавшего в больницу реанимационные мероприятия должны быть дополнены внутривенным введением полиглюкина, плазмы или альбумина.