3, Проводниковая анестезия нижней конечности

При огнестрельных и открытых переломах бедра производится блокада бедренного и седалищного нервов. Проводниковые блокады нервов голени показаны при огнестрельных и открытых переломах костей голени и стопы.

Техника, блокады бедренного нерва. Иглу вкалывают непосредственно под паховой связкой на 1 см кнаружи от пульсирующей бедренной артерии, На глубину 3—4 см. При этом конец иглы проникает под широкую фасцию бедра, где по выходе из lacuna musculorum проходит бедренный нерв. В указанную область вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 50—60 мл.

Техника блокады седалищного нерва. Вкол иглы производят по середине ягодично-бедренной складки на глубину 3—4 см.

У тяжелых раненых блокада седалищного нерва может быть произведена и в положении на спине. Для этого длинную иглу вкалывают несколько кзади и ниже большого вертела, который легко прощупывается, и продвигают позади бедренной кости внутрь на 5—6 см. В область расположения седалищного нерва вводят 80—100 мл 0,5 % раствора новокаина.

Техника блокады п. peroneus communis. Вкол иглы производят под головку малоберцовой кости, по наружной поверхности. Сюда вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 30 мл. Последний, распространяясь в наружном фасциально-мышечном ложе, пропитывает рыхлую периневральную клетчатку и прорывает проведение импульсов по нерву.

Техника блокады п. tibialis. Вкол иглы производят спереди у внутреннего края малоберцовой кости. Далее иглу вводят через' межкостную мембрану на глубину 5—6 см. Конец иглы попадает в глубокий отдел заднего фасциальномышечного пространства голени. Введенный новокаиновый раствор к большеберцовому нерву и блокирует его.

Билет 38

1, По Школьникову -Селивановой

Обезболивание при переломах таза, как мощное противошоковое средство перед транспортировкой пострадавших, в начало лечения имеет весьма существенное значение. Для достижения этой цели может быть применена новокаиновая блокада места перелома или внутрикостная анестезия с введением новокаина в гребни подвздошных костей. Очень эффективным способом обезболивания и противошоковой терапии является внутритазовая анестезия по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову.

Техника анестезии. Положение больного лежа па спине. После дезинфекции кожи ее анестезируют 0,25 % раствором новокаина с помощью тонкой иглы на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Затем длинную иглу, насаженную па шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, продвигают иглу кзади и книзу на 12-14 см, все время ощущая близость подвздошной кости в область внутренней подвздошной ямки вводят 400—500 мл 0,25 % раствора новокаина при одностороннем переломе и по 250— 300 мл с каждой стороны при двустороннем.

2, Солевые растворы. Наиболее часто используются следующие растворы: Физиологический (изотониче-ский) раствор, Раствор Рингера, Раствор Рингера — Локка, Лактасол.

В клинической практике указанные растворы применяют для кор¬рекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный оставу крови набор ионов. А растворы типа Рингера — Локка и лактосола содержат и противоацидотические компоненты в виде бикарбоната или лактата натрия. Для коррекции аци-доза производят внутривен¬ное вливание 4-5% раствора гидрокарбоната натрия (сода).

Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро по¬кидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и колло-идных растворов.

Кристаллоиды с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и ге¬моррагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также при¬меняют для про-филактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших опера¬циях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняет¬ся дефицит внеклеточ-ной жидкости, происходит компенсация мета¬болического ацидоза и детоксикация, но и возникает некото-рый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации арте-риального давления.

Раствор Хартмана

1 л раствора для инфузий содержит натрия хлорида 7 г, калия хлорида 0,4 г, кальция хлорида 0,2 г и натрия лактата 3 г (натрий 146,4 ммоль, калий 5,4 ммоль, кальций 1,8 ммоль, хлор 128,8 ммоль, лактат 26,8 ммоль); в мешках из ПВХ по 500 мл.

Снижение экстрацеллюлярного объема (при изотонической дегидратации), метаболический ацидоз.

Ацесоль — солевой раствор для инъекций состава: натрия ацетат — 2 г, натрия хлорид — 5 г, калия хлорид — 1 г, вода для инъекций — до 1 л.

Выпускают раствор, во флаконах по 400 мл. Показания к применению препарата Ацесоль

Острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция, холера Эль-Тор (Инаба), а также как средство, устраняющее или уменьшающее обезвоживание и интоксикацию организма.

3, шкалы в хирургии и травме

существует шкала комы Глазго, где оценивается тяжесть состояния больного по различным параметрам (Открывание глаз, Двигательные реакции, Речевые реакции), Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Шкала тяжести травмы

Оценивают каждую часть тела: голову, шею, грудь, живот, таз, конечности. Для каждой части тела оценивают степень повреждений по шестибалльной системе.

0Нет повреждений

1Легкие

2Средние

3Тяжелые (нет угрозы для жизни)

4Тяжелые (угрожающие жизни)

5Критические (благоприятный исход сомнителен)

6Запредельные (несовместимые с жизнью)

Сумма квадратов трех наиболее высоких оценок — это балл тяжести травмы. Максимальное значение — 75 баллов.

Шкала APACHE II учитывает множество показателей

Эта система не предназначена для пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования.

Оценка по системе APACHE II состоит из 3 частей:

1. Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в отделениях интенсивной терапии . Для получения балльной оценки тяжести состояния пациента используются значения показателей, наиболее отклонённые от нормы. Единственным субъективным показателем этой части системы является оценка по шкале Глазго, также расчитываемая с помощью этого программного компонента.

2. Оценка возраста.

3. Значимость сопутствующих заболеваний оценивают по 5 дополнительным критериям в зависимости от вовлечения основных систем организма.