Билет1

1 первая помощь при отморожениях. Степени отморожения

I степень—эритема и отек кожи; II степень—образование пузырей; ША степень—неполный некроз кожи с сохранением ев ростко¬вой зоны; ШБ степень—поражение всей дермы; IV степень—некроз кожи и глубжележащих тканей (сухожи¬лия, мышцы, кости).

1. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

2. Поместить конечность больного в ванну с водой температуры 17—18°С. Постепенно в течение 1ч повышать температуру воды до 36°С одновременным щадящим массажем конечности.

3. По возможности дать горячее питье, немного алкоголя.

4. Наложить теплоизолирующие повязки.

В стационаре в раннем дореактивном периоде внутриартериальная и внут¬ренняя инфузия препаратов реологической направленности (реополиглюкин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, новокаин).

2, Введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач: ¦ снижение эмоционального возбуждения; ¦ нейровегетативная стабилизация; ¦ снижение реакций на внешние раздражители; ¦ создание оптимальных условий для действия анестетиков; ¦ профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии; ¦ уменьшение секреции желез.

• Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарби¬тал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).

• Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказы¬вают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и ам-нези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие об¬щих анестетиков, повышают порог болевой чувствитель-ности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

• Нейролептики (аминазин, дроперидол).

• Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

• Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Уст¬раняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, по¬тенцируют действие анестетиков.

• Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты бло¬кируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

3, Пункция перикарда.

Для спасения жизни при тампонаде сердца (за исключением тампонады, развившейся после стернотомии) экстренную пункцию перикарда проводят, не дожидаясь перевода больного в операционную. Кожу груди и верхней части живота обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Используют сосудистый катетер (Angiocath 14 G или 16 G). Иглу вводят между мечевидным отростком и левой реберной дугой под углом 30° к коже, направляя ее вперед по оси тела. Поршень шприца все время подтягивают на себя. К игле присоединяют электрод II стандартного отведения ЭКГ: если она коснется эпикарда, это сразу же отразится на кардиограмме. Для улучшения гемодинамики, как правило, достаточно отсосать 50—100 мл жидкости. Если тампонада обусловлена кровотечением, в полости перикарда на некоторое время оставляют пластиковую канюлю. При стабильной гемодинамике экстренную пункцию перикарда не проводят; больного переводят в операционную для субксифоидальной перикардиотомии. Диагностическую пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ

Билет2

1, змеиные укусы. Клинические проявления. Боль, возникающая при укусе ядовитой змеи. На месте укуса ядовитой змеи обычно остаются одна или две точечные ранки от клыков, вокруг которых быстро появляют-ся припухлость, болезненность, боль и точечные (ино¬гда сливные) кровоизлияния. Общие симптомы ин-токсикации за¬ключаются в подергивании отдельных мышц, что особенно заметно в окруж¬ности рта и чаще отмечается после укуса гремучей змеи. К другим общим симптомам относятся гипотония, слабость, про-фузный пот и озноб, голово¬кружение, тошнота и рвота.

Укусы аспидов. После попадания яда в организм по¬страдавший может отмечать нарушение зрения с рас-плывающимися очерта¬ниями предметов, сонливость, потливость, парестезии.

Местное лечение. Укушенная конечность должна быть иммобилизована и на нее проксимальнее места укуса должен быть наложен венозный жгут. Если с момента укуса прошло не более часа, разрез и отсасы-вание яда из места укуса могут быть полезными. Примерно 50% попавшего под кожу змеиного яда может быть удалено, если отсасывание начато в ближайшие 3 мин. Другим возможным методом местного лечения может быть иссечение целого блока кожи и подкожной клетчатки в месте укуса, если с момента укуса про-шло не более 1 ч. Этот метод показан в редких случаях, поскольку медикаментозная терапия эффективна у большинства пострадавших, если она начата вскоре после укуса. Общее лечение. Поливалентный антидот против яда змей семейства Crotalidae эффективен против укусов всех гремучих змей в Северной Амери¬ке и в редких случаях используется при укусах щитомордника. Перед его введением необходима постановка внутрикожной пробы.

2. препараты для общей анестезии. Ингаляционный (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиаль-ный) и неингаляционный (в/в).

По количеству препаратов. Мононаркоз, смешанный, комбинированный (разные препараты на разных этапах)

По применению на разных этапах. Вводный, главный, базисный.

Препараты для ингаляционного. А) жидкие -Эфир, хлороформ, фторотан, трихлорэтилен. Б) газооб-разные – закись азота, циклопропан.

Препараты для в/в наркоза. Гексенал, пропанидид, ГОМК, кетамин.

Стадии эфирного наркоза.

1. анальгезия, 3-8 мин

2. возбуждение. Начинается сразу после потери сознания (1-5мин)

3. хирургическая.

a. Первый уровень.мышечный тонус сохранен.

b. Второй. Тонус мышц снижен, дыхание ровное.

c. Третий. Зрачок расширен, тонус резко снижен, снижение АД, одышка.

d. Четвертый. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный.

4. пробуждение.

3, Функциональные пробы в ангиологии.

Проба Тренделенбурга. Больной, находясь в положении лежа, поднимает ногу вверх. После спадения поверхностных вен накладывают мягкий резиновый жгут на верхнюю треть бедра. Больного просят встать. Быстрое заполнение варикозных вен снизу вверх, от икры к паховой области, означает несостоятельность прободающих вен (А). Снимают жгут. Быстрое заполнение поверхностных вен сверху вниз означает недостаточность клапанов большой подкожной вены (Б). На одной и той же ноге могут иметь место оба дефекта

Гаккенбруха – Руку на бедренную вену, просим покашлять, если ощущаем толчек – недостаточность остиального клапана, 3-х жгутовая проба ШЕЙНИСА Диагностическая проба при варикозном расширении вен нижней конечности; заключается в сдавливании подкожных вен поднятой нижней конечности лежащего на спине больного тремя жгутами, наложенными у паховой складки, в средней трети бедра и под коленным суставом; набухание подкожных вен при переходе больного в вертикальное положение ниже одного из жгутов или выше поочередно снимаемых снизу вверх жгутов свидетельствует о недостаточности вен, соединяющих глубокие и поверхностные вены на этом участке.

Проба Гольдфлама – В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвенной поверхности стоп (проба Самюэлса). При тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение нескольких секунд наступает побледнение стоп.