3)Сердечные гликозиды.

• Препараты наперстянки: кордигит, дигитоксин.

• Препараты горицвета: адонизид.

• Препараты строфанта: строфантин К., кардиовален

Для лечения сердечной недостаточности лево- и правожелудочковой, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.

Положительный инотропный эффект-повышение ССС.

Отрицательный хронотропный-урежение ЧСС, удлинение диастолы.

Отрицат дромотропный-замедление проводимости.

Положительный батмотропный-увеличение автоматизма.

Применение вещества Дигоксин

Хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация, WPW-синдром, AV блокада II–III ст. (если не установлен искусственный водитель ритма сердца), перемежающаяся полная блокада.

Ограничения к применению

AV блокада I степени, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с низкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, легочное сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, почечная/печеночная недостаточность, ожирение, пожилой возраст.

Показания препарата Коргликон

мерцательная тахиаритмия;

трепетание предсердий (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролируемой частотой проведения импульсов через AV узел);

пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;

хроническая сердечная недостаточность;

острая недостаточность левого желудочка;

хроническое легочное сердце.

Противопоказания

гиперчувствительность;

гликозидная интоксикация.

Билет 25

1, Существуют первичные и вторичные показания к ампутациям конечностей.

Первичные показания: обширные повреждения конечности, из-за

которых она становится нежизнеспособной; повреждение магистрального

сосуда, когда его восстановление безуспешно или неосуществимо и наступила

гангрена конечности; глубокие циркулярные ожоги конечности

(обугливание); отморожение конечности; гангрена конечностей различного

этиопатогенеза. Вторичные показания — инфекционные осложнения

ран: прогрессирующая гнойная инфекция, повторные кровотечения, непосредственная угроза жизни больного в связи с присоединением анаэробной

газовой инфекции и развитием гангрены конечности.

Виды: одномоментные, двухмоментные, трехмоментные, гильотинные.

2, Симптомы: Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию.

Для снятия болей следует применять препараты, расслабляющие сфинктер Одди: промедол, атропин, папаверин + новокаиновые блокады (паравертебральная блокада на уровне VII, VIII, IX и X грудных позвонков и паранефральная блокада).

Вводится большое количество жидкости (3-5 л) с электролитами, проводится борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями. Применяются ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин и др.).

Антисекреторные: Периферические М-холинолитики, как неселективные (атропин, метацин, платифиллин), так и селективные (пирензепин, гастроцепин), Блокаторы H2-рецепторов: ранитидин, фамотидин.

Сандостатин-синтетический октапептид, являющийся производным естественного гормона соматостатина.

Для предупреждения развития в железе гнойного процесса, а также в случаях содружественного вовлечения в процесс желчного пузыря необходимо вводить антибиотики.

Хирургическое лечение показано при нарастающих явлениях перитонита, остроразвивающихся кистах или абсцессах, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

3, Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.

интубация относится к введению трубки во внешнее или внутреннее отверстие тела. Хотя этот термин может относиться и к эндоскопической процедуре, он наиболее часто используется для обозначения интубации трахеи. Интубация трахеи характеризуется размещением гибкой пластиковой трубки в трахее с целью защиты дыхательных путей пациента и представляет собой одно из средств для проведения механической вентиляции легких. Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация трахеи, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы обеспечить правильное нахождение трубки и защитить дыхательные пути от крови, рвоты и различных выделений. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.

Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки

Введение интубационной трубки через нос

Простейшие

Прямая визуализация (трубка проходит между голосовыми связками)

Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации

Отсутствие звуков в эпигастральной области

Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе

Запотевания из трубки

Отсутствие содержимого желудка в трубке

С использованием мониторинга