Билет 37

1, Система для капельного переливания крови состоит из трех резиновых трубок длиной соответственно 20, 30 и 20 см. Трубки длиной 20 и 30 см соединяются стеклянной контрольной трубкой. Канюля для иглы присоединяется ко второму концу короткой трубки. Длинная трубка со второй короткой трубкой соединяется с помощью капельницы, позволяющей точно определять скорость переливания. К данной системе необходимо приложить зажим Мора, которым можно производить дозированное сжатие трубки, ускорять или замедлять процесс вливания крови При капельном способе кровь вводится обычно со скоростью 30—80 капель в минуту.

В настоящее время для капельного однократного переливания крови в ЦОЛИПК разработана специальная система из прозрачной пластмассы, с помощью которой можно переливать любые жидкости, выпускаемые во флаконах с резиновой пробкой. Система выпускается стерильной, заключенной в герметичный прозрачный пластмассовый мешочек , готовой к переливанию. Система представляет собой пластмассовую трубку, в которую ближе к одному из концов впаян пластмассовый цилиндр, содержащий капельницу и капроновый мелкосетчатый фильтр. Короткий конец трубки заканчивается иглой для прокола пробки флакона с кровью, длинный конец пастмассовон трубки — иглой для пункции вены. Данная игла соединена с системой при помощи небольшого отрезка резиновой трубки с канюлей. Обе иглы защищены стерильными пластмассовыми колпачками. К системе прилагается.металлический зажим для регулирования скорости введения крови. При сохранности упаковочного мешочка система остается стерильной и пригодной для переливания в течение года. Система, предназначенная для однократного переливания, выгодно отличается от монтируемых резиновых систем. Более гладкая внутренняя поверхность не вызывает разрушения клеток крови. Прозрачность системы позволяет легко контролировать полное удаление воздуха из нее. Мелкосетчатып капроновый фильтр задерживает самые мелкие сгустки. Благодаря тому что система применяется однократно, меньше возможность загрязнения переливаемой крови. А то, что система всегда стерильна, обеспечивает возможность очень быстрого налаживания переливания.

2, Под плазмаферезом понимают трансфузиологическое вмешательство, во время которого извлекают плазму и возвращают донору (или больному) форменные элементы крови, взвешенные в изотоническом растворе хлорида натрия. Термин «плазмаферез» впервые был предложен J. Abel и соавт. (1914). В том же году эта операция была выполнена в эксперименте отечест¬венными исследователями В. А. Юревичем и Н. К. Розенбергом. С 1946 г. плазмаферез стал производиться.

Техника плазмафереза

При одноэтапном методе плазмафереза, получившем широкое распро¬странение, производят однократную пункцию промежуточной вены локтя у донора: после эксфузии крови через ту же иглу с целью предупреждения ее тромбирования капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия. За это время производят центрифугирование крови и отсос плазмы, после чего аутологичные форменные элементы, взвешенные в изотоническом растворе хлорида натрия, возвращают донору.

При плазмаферезе обычно извлекают 400—450 мл крови, из которой по¬лучается 200—250 мл плазмы [Smolens J., 1965, и др.]. Некоторые трансфузиологи используют способ двукратного плазмафереза: после завершения ведения глобулярной массы от первой гемоэксфузии через ту же иглу про¬изводят повторное взятие крови для нового цикла плазмафереза. При этом Методе удается получить около 500 мл плазмы Стандартный плазмаферез производят следующим образом. Сверяют Фамилию, имя и отчество донора, его группу крови, резус-принадлежность в соответствии с донорской карточкой и этикетками для прикрепления на мешок с кровью и плазмой. Перед взятием крови у донора: 1) переводят кон¬сервирующий раствор из маленького мешка в большой и закрывают просветы трубок путем введения в них стеклянных шариков; 2) выдавливают стеклянный шарик из донорской трубки большого мешка внутрь его и накладывают на трубку зажим на расстоянии 3—5 см от иглы; 3) из донорской труд, ки делают петлю, которую после взятия крови затягивают в тугой узел, 4) открывают зажим, заполняют донорскую трубку консервирующим растворов из мешка и снова ее зажимают;

5) взвешивают оба мешка, при этом мешок с раствором располагают на весах таким образом, чтобы кровь поступала непосредственно из трубки в раствор; 6) снимают колпачок с иглы и производят пункцию вены; 7) во время эксфузии смешивают периферическую кровь с консервирующим рас¬твором; 8) после взятия крови (500 мл) затягивают петлю на трубке в тугой узел непосредственно у мешка для его герметизации; 9) остатки крови из до¬норской трубки выливают в пробирку и используют для проведения пробы на совместимость перед реинфузией донору форменных элементов. Мешок с кровью этикируют, помещают в полиэтиленовый мешок, свободный конец которого заваривают.

Уравновесив в стаканах центрифуги с точностью до 500 мг, мешки с кровью центрифугируют в течение 30 мин при факторе разделения gi, равном 9,81 м/с2 и температуре от +10°С до +20°С.

После центрифугирования снимают упаковочный пакет и с помощью экстрактора отделяют плазму от глобулярной массы, при этом плазма пере¬водится в предназначенный для нее мешок (на 250 мл). Он герметизируется током высокой частоты. Если нет необходимости в немедленном использо¬вании плазмы, она сохраняется в замороженном виде при температуре от -25°С до -30°С.

Пластикатный мешок с форменными элементами переносят в операци¬онную, где с соблюдением правил асептики и антисептики вводят в него 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и осторожно перемешивают с глобулярной массой. После лабораторной проверки групповой принадлежно¬сти эритроцитов из указанного выше мешка и у донора, выполнения пробы на совместимость производят через одноразовую пластикатную систему ка¬пельное переливание донору аутологичных форменных элементов, разбав¬ленных 0,9 % раствором хлорида натрия. Остатки швеей форменных элемен¬тов с мешком и пластикатной системой сохраняют при температуре +4°С до следующего дня на предмет исследования при возникновении каких-либо ос¬ложнений.

Если при плазмаферезе выведенная плазма не замещается компонентами крови или кро¬везаменителями, а сорбируется и реинфузируется, то такая операция носит название “плаз¬мосорбция”.

Плазмосорбция может быть неселективной (применение в качестве сорбентов активиро¬ванных углей), полуселективной (применение ионообменных смол) и селективной (приме¬нение иммуносорбентов или аффинных сорбентов). С целью активной детоксикации плаз¬мосорбция редко применяется изолированно, однако она часто дополняет плазмаферез. Та¬кая комбинация, как плазмаферез + плазмосорбция, целесообразна при всех вышеизложен¬ных показаниях, связанных с эндотоксикозом.

Основные показания к проведению плазамасорбции::

• тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикоза различного генеза (после

ранений, травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.);

• тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний;

• хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболева-

ния соединительной ткани, гематологические заболевания и др.);

• хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;

• тотальный гемолиз и миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме

сдавления;

• аллергодерматозы (атопический дерматит, нейродермит, острая и хроническая экзема, псориаз и др.заболевания );

• диабетическая ангиопатия и полинейропатия;

• дислипидэмия и атеросклероз;

• облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей;

• подагра;

• ревматические заболевания аутоиммунной природы;

• неудовлетворенность своим внешним видом (некоторые виды избыточного веса, состоние кожи);