Билет 26

1, К гликопептидам относятся природные антибиотики - ванкомицин и тейкопланин. Ванкомицин применяется в клинической практике с 1958 г., тейкопланин - с середины 80-х годов. В последнее время интерес к гликопептидам возрос в связи с увеличением частоты нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами. В настоящее время гликопептиды являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных MRSA, MRSE, а также энтерококками, резистентными к ампициллину и аминогликозидам.

Механизм действия

Гликопептиды нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и КНС действуют бактериостатически.

Спектр активности

Гликопептиды активны в отношении грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов: стафилококков (включая MRSA, MRSE), стрептококков, пневмококков (включая АРП), энтерококков, пептострептококков, листерий, коринебактерий, клостридий (включая C.difficile). Грамотрицательные микроорганизмы устойчивы к гликопептидам.

Показания

Инфекции, вызванные MRSA, MRSE.

Стафилококковые инфекции при аллергии к ?-лактамам.

Тяжелые инфекции, вызванные Enterococcus spp., C.jeikeium, B.cereus, F.meningosepticum.

Инфекционный эндокардит, вызванный зеленящими стрептококками и S.bovis, при аллергии к ?-лактамам.

Инфекционный эндокардит, вызванный E.faecalis (в комбинации с гентамицином).

Менингит, вызванный S.pneumoniae, резистентным к пенициллинам.

Эмпирическая терапия угрожающих жизни инфекций при подозрении на стафилококковую этиологию:

инфекционный эндокардит трикуспидального клапана или протезированного клапана (в сочетании с гентамицином);

катетер-ассоциированный сепсис;

посттравматический или послеоперационный менингит (в сочетании с цефалоспоринами III поколения или фторхинолонами);

перитонит при перитонеальном диализе;

нейтропеническая лихорадка (при неэффективности стартовой терапии).

Антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная C.difficile (внутрь).

Профилактика раневой инфекции при ортопедических и кардиохирургических операциях в учреждениях с высокой частотой распространения MRSA или при аллергии на ?-лактамы;

Профилактика эндокардита у пациентов высокого риска.

Противопоказания

Аллергическая реакция на гликопептиды.

Беременность (ванкомицин - I триместр).

Кормление грудью.

2, Повязка Дезо. Один из видов иммобилизирующей повязки, накла¬дываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвижива¬ния верхней конечности как средство первой помощи, транспортной им¬мобилизации и вспомогательной иммобилизации после опера-ций.Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование на¬чинают слева направо, на правую — справа налево (исключение из об¬щих правил бинтования).

3, препараты для профил тромбэмболий

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэм болии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

* ранняя активизация больных,

* воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита),

* обеспечение стабильной гемодинамики,

* коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоди-люции,

* использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови,

* применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Варфарин относится к антикоагулянтам - угнетает функции витамина K, участвующего в свёртывании крови, и, как следствие, варфарин уменьшает вероятность образования сгустков крови (тромбов).

Гепарин - (от греч. hepar - печень), вещество, препятствующее свёртыванию крови. Вырабатывается базофильными клетками, скопления которых находятся в органах животных, особенно в печени, лёгких, стенках сосудов.

Фраксипарин (надропарин) - низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбоэмболических осложнений и свертывания крови при гемодиализе.

Плавикс относится к группе антиагрегантов. Плавикс потенцирует действие ацетилсалициловой кислоты на агрегацию тромбоцитов, индуцированную коллагеном. Применяется для профилактики ишемических нарушений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз периферических артерий) у больных атеросклерозом. Аспирин значительно усиливает эффект гепарина, варфарина и других ингибиторов агрегации тромбоцитов, поэтому при лечении тромбоза, тромбофлебита, тромбоэмболии прием лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, может производиться только по предписанию врача.