2 Вопрос. Гепарин. Действие и применение.

Антикоагулянты - ЛС, предупреждающие образование фибрина, а, следовательно, и появление тромбов.

Гепарин. Получают из слизистых оболочек кишечника свиней, легких крупного рогатого скота.

Механизм действия.

Гепарин влияет на процессы свертывания крови Показания к применению.

1. Профилактика и лечение тромбоэмболических заболеваний и их осложнений;

2. для предупреждения и ограничения тромбообразования при оперативных вмешательствах;

3. острый ИМ;

4. для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения;

5. гемодиализ;

6. переливание крови.

Другие стороны фармакодинамики гепарина.

• Противовоспалительное действие

• противоатеросклеротическое действие

Побочные эффекты.

1. Кровотечения (особенно у пожилых людей и при почечной недостаточности);

2. гематурии;

3. кровотечения в ЖКТ (особенно при ЯБЖ);

4. аллергические реакции;

5. длительное применение приводит к остеопорозу и переломам конечностей.

Антагонистом гепарина является протамина сульфат.

3 Вопрос. Рецепт

Выписать в рецепте 20 таблеток ампициллина по 0,25 г.

Recipe: Tabulettae Ampicillini trihydrati 0,25

Numero 20

Da. Signa. По 1 таблетке через каждые 4 часа.

Экзаменационный билет № 16

1 Вопрос маточные средства. Классификация. Действие и применение.

Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

Классификация маточных средств.

I. Токомиметики.

1. Родостимулирующие (увеличивают ритмические сокращения миометрия с периодами его расслабления).

Главное условие для этих средств:

• Соответствие размеров плода размерам родовых путей.

• Правильное положение плода и плаценты.

• Отсутствие многоплодной беременности.

Назначаются в I и II периоды родов.

А) гормональные препараты задней доли гипофиза и препараты его содержащие: окситоцин (питуитрин, маммофизин) и синтетические аналоги окситоцина – дезаминокситоцин (сандопарт).

Б) препараты простагландинов: динопрост, простенон.

В) препараты разных фармакологических групп:

• антихолинэстеразные (прозерин)

• ганглиоблокаторы (пахикарпин, сферофизин)

• хинин

• касторовое масло

• спазмолитики на шейку матки (но-шпа, промедол)

• бета -адреноблокаторы.

Г) препараты опосредованного действия: глюкоза, витамины С, В, препараты кальция

2. Утеротонические. Они вызывают тонические (спастические) сокращения матки без последующего расслабления. Нужны в III и IV период родов, когда после отделения последа или аборта остаётся большая кровоточащая поверхность. В IV период - и для ускорения инволюции матки.

А) Гормоны задней доли гипофиза

Б) Препараты алкалоидов спорыньи: эргометрин, эрготамин, метилэргометрип, эрготал

В) Малые маточные средства: котарнин, растительные средства (настойка листьев барбариса, экстракт травы пастушьей сумки, отвар травы калины, настой из листьев крапивы, цветков арники и др.) – эти растения обладают и гемостатическим действием.

II. Токолитики

Показания: невынашивание беременности, угроза преждевременных родов.

β₂-адреномиметики: фенотерол (партусистен, беротек), ритодрин, тербуталин (бриканил) и др.

Г естагены: прогестерон, туринал.

ОКСИТОЦИН. Это α₁- адреномиметик на матку. В начальном периоде для стимуляции родов вводят эстрогены, они повышают чувствительность матки к окситоцину.

Показания:

1.Для вызывания родов (при переношенной беременности) на фоне предварительного введения эстрогенов.

2.При слабости родовой деятельности.

3.Послеродовые атоничные кровотечения (вводят даже в матку)

4.Для стимуляции лактации

Окситоцин не влияет на системное АД, но у матери может вызвать флебит, гиперреактивность матки и её разрыв, быстрые роды, эмболию роженицы околоплодными водами, внутриутробную асфиксию плода; у ребёнка - повышение уровня билирубина в плазме крови, могут быть и геморрагии в сетчатку глаза.

АЛКАЛОИДЫ СПОРЫНЬИ. Спорынья содержит более 12 алкалоидов. В акушерстве используют эргометрии метилэргометрин и эрготамин. Препараты нельзя использовать для родостимуляции, т.к. они резко повышают ее тонус и могут сдавить пуповину, что приведет к внутриутробной гипоксии плода. При тяжёлых послеродовых кровотечениях препараты вводят п/к или в/м. В менее тяжелых случаях-внутрь (эргометрин хорошо всасывается в ЖКТ)

Показания:

1. Остановка послеродовых маточных кровотечений

2. Для ускорения инволюции матки.

3. В гинекологии при маточных кровотечениях, не связанных с родами (кровотечения после аборта, обильные менструации).

При небольших маточных кровотечениях используют «малые» маточные средства:

Котарнин.

Одновременно с маточными средствами применяют и коагулянты, и прогестерон.

БЕТА2-АДРЕНОМИМЕТИКИ. Они показаны:

С целью прекратить преждевременно начавшуюся родовую деятельность и продлить беременность (оптимально до 37-39 недель).

Для снижения у таких женщин диастолического АД.

Препараты вводят в вену калельно с закреплением эффекта таблетками. Это симптоматическая терапия, поэтому препараты назначают длительно, т.е. на весь срок для нормального вынашивания беременности.

Побочные эффекты у матери связаны с бета-стимуляцией: тахикардия, повышение АД, гипергликемия, гиперкалийемия, особенно у женщин с патологией сердечно- сосудистой системы.

Осложнения могут быть и у недоношенного ребёнка: гипергликемия, гипоСа-емия, атоническая непроходимость кишечника. Для устранения этих побочных эффектов назначается. При этом положительное влияние на матку не уменьшается. Бета-адреномиметики неэффективны при раскрытии шейки матки больше, чем на 2 см. и при сильных (до 30 сек.) и частых (более 1 раза за 10 мин.) сокращениях матки.

2. Среди гормонов предпочтение отдается туриналу.