4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 11

Пациентка А.Р.Л., 20 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 12 ноября. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Боли продолжительностью по 35-40 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Женщина ощущает схватки в течение 9 часов. Последние менструации были с 08.02 по 11.02, в ожидаемый срок. В течение 2 лет страдает железодефицитной анемией I степени.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном исследовании выявлено: шейка сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, спереди, ниже большого. Таз емкий: мыс не достижим, экзостозов нет, диагональная конъюгата более 12 см.

ОАК: Нв - 100 г/л L - 7,0∙10⁹/л

Эр - 3,3∙10¹²л Э – 2%

ЦП - 0,9 С/я – 78%

СОЭ - 47 мм/час Лимфоциты – 18%

Моноциты - 2%

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какой вариант вставления головки?

3. С какими вариантами вставления головки необходимо произвести дифференциальную диагностику.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 12

Пациентка А.Р.Л., 22 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 15 сентября. При поступлении жалобы на головную боль, схватки регулярные, средней силы, продолжительностью по 35-40 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Женщина ощущает схватки в течение 6 часов. Последние менструации были с 11.12. по 14.12, в ожидаемый срок. В 18 лет перенесла ЧМТ. Во II триметре беременности консультирова-+++на невропатологом. ДS : церебростенический синдром.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. ОЖ - 93 см, ВДМ - 35 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном исследовании выявлено: шейка сглажена, открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, спереди, на одном уровне с большим родничком. Таз емкий: мыс не достижим, экзостозов нет, диагональная конъюгата более 12 см.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какой вариант вставления головки?

3. С какими вариантами вставления головки необходимо произвести дифференциальную диагностику.

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести? Ситуационная задача № III - 13

Пациентка 22 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 22 декабря. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Боли продолжительностью по 35-40 секунд, интервал между ними составляет 3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Женщина ощущает данные боли в течение 6 часов. Последние менструации были с 18.03 по 21.03, в ожидаемый срок. Страдает хр. тонзиллитом с частыми обострениями.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз.

При влагалищном исследовании выявлено: шейка сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок сзади. Таз: 23-26-29-20 см.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какой вариант вставления головки?

3. С какими вариантами вставления головки необходимо произвести дифференциальную диагностику.