Ситуационная задача № III - 68

Больная Е., 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеискускания. В анамнезе: одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Постменопауза 5 лет. Страдает хроническим холециститом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела - 80 кг. А/Д 140/80, 140/85 мм рт ст., пульс 78 в минуту, температура тела 36,5⁰ С.

Молочные железы мягкие, безболезненные, выделений из сосков нет.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, половая щель зияет, имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки опущены.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Какова тактика лечения больной?

5. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Ситуационная задача № III - 69

Больная В., 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные.

В анамнезе: частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит.

При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37⁰С, пульс 78 уд/мин., ритмичный; живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, узкое, своды глубокие, свободные. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный, из канала слизистые выделения. Матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная, с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции, неправильной формы, размерами 5х6 и 7х5 см, чувствительные при пальпации. Параметрии свободны.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Определите тип нарушения менструальной функции у больной.

4. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у больной.

5. Тактика, принципы терапии.

Ситуационная задача № III - 70

Больная Д., 26 лет обратилась к акушеру-гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются за неделю перед очередной менструацией.

В анамнезе: хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Лицо одутловато. АД - 100/60 мм рт ст., пульс 72 в минуту.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, узкое, своды глубокие, безболезненные. Шейка матки конической формы, наружный зев - точечный, из канала слизистые выделения. Матка в антефлексии, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободны.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования целесообразно провести у больной?

3. Какая форма заболевания наиболее вероятна в данном случае?

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания с обострением хронического пиелонефрита.

5. Какое лечение следует рекомендовать больной?