II часть

Однако из последнего правила приходится делать исключение, учитывая ряд обстоятельств (возраст, пол, семейное положение пациента, полная или частичная потеря зубов). В первую очередь надо иметь в виду возраст, степень нарушения внешнего вида больного при удалении протеза из полости рта.

Имеет значение и локализация дефекта. При дисталъно расположенных дефектах можно быть более настойчивым при рекомендациях, а при дефек­тах в переднем отделе зубного ряды, наоборот, следует проявлять максимум понимания психологии больного.

Если на челюстях есть 2-3 пары зубов-антагонистов, то рекомендация к удалению протезов на ночь вряд ли показана с медицинских позиций. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в положе­нии центральной окклюзии, будут находиться в состоянии травматической окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт оставшихся зубов от функционального перенапряжения. Поэтому при малом числе антагониру-ющих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из прогноза на будущее для оставшихся зубов и особенно на нижней челюсти, где фиксация полного съемного протеза всегда затруднительна.

Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезной и в том случае, если на небольшом числе сохранившихся зубов повышалась ме» жальвеолярная высота. Не следует давать подобный совет пациентам, стра­дающим пародонтопатиями и пользующимся шинами-протезами. Больным артропатиями в связи с уменьшением межальвеолярного расстояния, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез на ночь.

Клинические наблюдения (Л.М. Перзашкевич; В.А. Кондрашов) позво­ляют сделать вывод, что вопрос о замене протезов следует решать по исте­чении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффек­тивность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевы­вания пищи, что свидетельствует о значительном падении размалывающей способности искусственных зубов.

Вопрос 14

Пролежневые декубитальные язвы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение

Типичными представителями травматических стоматитов являются про-лежневые (декубитальные) язвы. В большинстве случаев язвы располагают­ся по границам протеза. При незначительном несоответствии края протеза границам ложа имеет место легкая травма с появлением участка гиперемиро-ванной слизистой оболочки, иногда экскориации (ссадины). При грубом не­соответствии краев протеза и протезного ложа возникает пролежнсвая (деку-битальная) язва, проникающая в слизистую оболочку на значительную глу­бину. Дно язвы кровоточит, покрывается серым, иногда желтоватым нале­том, края ее отечны, гиперемированы. Язвы очень болезненные, вызывают обильное выделение слюны. Они являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом, если не проводится соответствующая кор­рекция края протеза. После коррекции язвы быстро эпителизируются. При задержке коррекции язва становится хронической, приобретает щелевидную форму, ее окружает валик отечной слизистой оболочки, наплывающей на края протеза. Иногда можно видеть гиперпластические нарастания слизистой обо­лочки. После устранения причины язвы быстро заживают. Но на месте про­лежней возникают рубцы, деформирующие переходную складку и в последу­ющем мешающие созданию в этом месте замыкающего клапана.

Травматические стоматиты обнаруживаются в первые дни пользования протезом. После коррекции протеза, а иногда и временного прекращения пользования протезом, гигиены полости рта, лекарственных полосканий повреждение слизистой оболочки заживает. Но травма может появиться и в отдаленные сроки после починки протеза (нарушения фиксации его вслед­ствие атрофии альвеолярного отростка и др.).

Если после устранения причины и полоскания полости рта слабыми ра­створами антисептиков заживление язвы не наблюдается в течение двух недель, следует подумать о другом происхождении язвы, в частности, о воз­можности ее малигнизации, и провести дифференциальную диагностику.

Профилактика травматических протезных стоматитов заключается в точ­ности исполнения всех врачебных манипуляций и технологического режима (применение совершенных оттискных масс, двойных и функциональных от­тисков, аккуратное обращение с гипсовыми моделями, предупреждение об­разования пор в протезе путем соблюдения режима полимеризации).

Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), пользующихся протезом, а также исполнять принцип законченности лечения.