Вопрос 16. Ортопедическое лечение повышенной стираемости зубов,

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повы­шенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследова­ния больных:

1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;

2) рентгенография всех зубов;

3) электроодонтодиагностика всех зубов;

4) изучение диагностических моделей челюстей

5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. При возможнос­ти желательно проводить электромиографическое обследование жеватель­ных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.

Терапия больных с повышенной стираемостью зубов должны включать:

1) устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.);

2) замещение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.

Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как ле­чебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают улуч­шение функции жевания и внешнего вида больного, под вторыми -предуп­реждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов и профилактику за­болеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Цели и задачи, методика ортопедического лечения пациентов определя­ются: формой повышенной стираемости (компенсированная, субкомпенси-рованная, некомпенсированная), степенью стертости зубов, сопутствующи­ми осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти, частичная потеря зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Также см.вопросы 13 и 14 раздел 10.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА П

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ

ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ.

Вопрос 1

Клиническая картина при полной портере зубов.

Морфологические особенности беззубых челюстей, их

классификация (Шредер, Келлер, Оксман).

Клиническая картина беззубого рта складывается из ряда симптомов. Следует обращать внимание на старческую прогению, атрофию альвеоляр­ных частей, состояния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные гребни и твердое небо, потерю фиксированной межалъвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи.

Старческая прогения

Термином "старческая прогения" обозначают прогеническое соотноше­ние беззубых челюстей. Оно возникает в результате того, что апикальная (базальная) дуга верхней челюсти уже, чем апикальная дуга нижней челюс­ти, хотя зубные дуги обеих челюстей были равны. При полной потере зубов происходит атрофия альвеолярных частей, которая еще больше подчерки­вает разницу размеров апикальных дуг.

Атрофия альвеолярных частей

Выделяют следующие виды атрофии:

• Атрофия от бездеятельности — после удаления зубов.

• Атрофия при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародон-тит, диабет).

• Старческая (сенилъная) атрофия.

Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, и поэтому чем боль­ше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кос­ти. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их., т.к. кость испытывает неадекватную нагрузку.

Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на верх­ней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней

- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще бо­лее узкой при одновременно расширяющейся нижней.

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты закономерно приво­дит к изменению деятельности жевательных мышц. По данным электроми­ографии фаза биоэлектрического покоя преобладает по времени над пери­одом активности.

Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на верх­ней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней

- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще бо­лее узкой при одновременно расширяющейся нижней.

Ответы на экзаменационные вопросы