Вопрос 43

Особенности протезирования больных с включенными и комбинированными дефектами зубных рядов

Односторонний концевой дефект зубного ряда может сочетаться с вклю­ченным дефектом в боковом отделе противоположной стороны. Протезиро­вание при подобном сочетании дефектов возможно двумя способами. Пер­вый способ: включенный дефект замещается мостовидным протезом, а кон­цевой - съемным, второй - протезирование производится одним протезом. Второй способ предпочтительнее.

Протезирование при одностороннем концевом дефекте, сочетающемся с потерей части жевательных зубов противоположной стороны, возможно как дуговым, так и пластиночным протезом. Выбор той или иной конструкции зависит от величины дефекта, состояния пародонта сохранившихся зубов, выраженности беззубого альвеолярного гребня, а также от того, на какой челюсти расположен дефект.

Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового

отдела зубного ряда

С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои особеннос­ти, позволяющие применять несъемные протезы (мостовидные) или съемные про­тезы с жестким креплением кламмфов. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматоло­гии это стало традицией, но соблюдение ее не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно применение малых седловидных протезов.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмерами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах сле­дует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, особенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволоч-ные гаутые кламмеры, обладающие достаточной упругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксирующих элементов следует также отне­сти дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.

Методика ортопедического лечения при двусторонних включениях дефек­тах боковых отделов зубного ряда зависит от особенностей клинической кар­тины и, в частности, от протяженности дефекта и состояния пародонта опор­ных зубов. При устойчивых зубах, ограничивающих небольшие дефекты, показано протезирование мостовидными протезами, наиболее выгодными в функциональном отношении. Однако при опасности перегрузки опорных зу­бов показания к применению мостовидных протезов суживаются, а к исполь­зованию съемных конструкций расширяются, особенно при слабости паро­донта опорных зубов, когда есть необходимость шинирования зубов в попе­речном направлении.

При ослаблении пародонта опорных зубов число их может быть увеличе­но дополнительным объединением в блок с соседними простыми шинами (спаянными вместе коронками и т.д.) или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера.

Непрерывный кламмер показан также при расширении дефекта в резуль­тате потери остальных боковых зубов.

Показания к протезированию при двусторонних включенных дефектах дуговыми протезами суживаются, если дополнительно имеется дефект в пе­реднем отделе зубного ряда. В этом случае показаны пластиночные проте­зы. Кроме того, они рекомендуются при резко выраженном небном валике и глубоком прикусе, когда предварительная ортодонтическая и другая под­готовка не может изменить степень перекрытия, и взаимоотношения верх­них и нижних зубов таковы, что не позволяют на нижних зубах с щечной стороны, а на верхних - с небной располагать плечо опорно-удерживающе-го кламмера. Следует применять пластиночные протезы с опорно-удержи-вающими кламмерами с пластмассовым или металлическим базисом.

Протезирование при включенных дефектах переднего отдела

зубного ряда

При отсутствии резцов протезирование обычно производится металлоке-рамическими протезами. В отдельных случаях возможно замещение отсут­ствующих резцов небольшими пластиночными протезами с очень малым металлическим базисом. Такие протезы могут быть и бескламмерными или иметь кламмеры, смещение вглубь зубной дуги. Очень удобны для этих це­лей различные системы перекидных кламмеров.

При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными проте­зами противопоказано.

Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов

При двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных по­терей части передних зубов, возможны два решения задачи протезирова­ния. Первое: вначале восстанавливают непрерывность переднего отдела зубной дуги несъемным протезом, а затем производят протезирование съем­ной конструкцией. Второе решение предусматривает применение такого протеза, который будет замещать как концевой, так и включенный дефект. Эти протезы могут быть дуговыми и пластиночными. Конструкции дуго­вых протезов в этом случае усложняются. Изготовление их возможно лишь

68

Ответы на экзаменационные вопросы