Вопрос 62

Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов височно-нижнечелюстного сустава

К причинам вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, подагра, отит, скар­латина и др.), а также травмы челюстной области, артрозы, аномалии зубо-челюстной системы, деформации зубных рядов.

Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало забо­левания, являются одномоментная травма, широкое открывание рта во вре­мя смеха, позевывания иди удаления зубов, а также ларингоскопия.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и дву­сторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткрытый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жеватель­ных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-нижнечелюст-ном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.

Ортопедическое лечение при привычных вьшихах и подвывихах нижней челюсти заключается во вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными и несъем­ными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой-Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или каппы и пелота, упирающегося в ветвь челюсти и мешающего широкому открыванию рта. Недостатком этих аппаратов является повреждение слизистой оболочки в образованием пролежней от пелота и боль.

Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова, представ­ляющий собой несъемную ограничивающую шину. Шина состоит их фикси­рующей части и ограничителя открывания рта. Фиксирующая часть пред­ставляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта зубного ряда фиксирующей частью может быть мосто-видный протез.

При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию следует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя огра­ничение открывания после лечения шиной у некоторых больных наступает иногда уже через 3 недели от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения равен в среднем 2-3 месяца, при наступлении рецидива терапию следует повторить.

После снятия аппарата пациент условнорсфлекторно не открывает рот шире, чем это позволял аппарат.

Ортопедическое лечение привычного вывиха должно сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, устра­нением аномалий и назначением физиотерапевтических процедур.

Вопрос 53

Особенности ортопедического лечения при хирургических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Вопрос 54.

Особенности протезирования полости рта с использованием имплантатом.

Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются. Несмотря на обилие конструкции во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются

1) головка - предназначенная для крепления протеза;

Головка имплантата может быть сплошной в виде цилиндра или усечен­ного конуса, но может иметь и отверстие с резьбовой нарезкой для соедине­ния с протезом.

2) шейка, равная по толщине слизистой оболочке, которая должна плот­но ее обхватывать.

3) тело - часть имплантата, погружаемая в кость альвеолярной части. Последнее может иметь резьбу, отверстие или насечки для удержания его в кости.

Материалами для имплантата служат:

1. Биотолерантные (нержавеющая роль, кобальтово-хромовый сплав)

2. Биоинертные (титан, алюминий-оксидная керамика, никелид титана)

3. Биоактивные (гидроксиапатит, стеклокерамика).

Виды имплантатов (по месту расположения):

1. Чрезкорневые.

2. Подслизистые.

3. Поднадкостничные.

4. Внутрикостные — используются в качестве опоры под мостовидные

протезы.

5. Чрезкостные (возможны только на нижней челюсти в переднем учас­тке).

6. Комбинированные.

Показания к применению имплантатов.

1. Для придания устойчивости одиночно стоящему зубу за счет увеличе­ния ее корневой части.

2. В качестве искусственных корней для фиксации замковых креплений (культевых коронок) При одиночных включенных дефектах зубного ряда в переднем отделе.

3. Для опоры мостовидного протеза:

• Дистальная опора при концевых дефектах;

• Промежуточная опора при включенных дефектах большой протя­женности;

• При полной потере зубов, если есть:

а) недостаточная фиксация полных съемных протезов из-за выраженной атрофии альвеолярных отростков;

б) неспособность больного адаптироваться к съемным протезам незави­симо от степени их фиксации;

в) Функциональные расстройства, связанные с применением съемных про­тезов (тошнота, рвота).

Противопоказания

Операция рекомендуется лицам не старше 55 лет, противопоказаниями являются многие общие заболевания. К местным противопоказаниям отно­сятся генерализованные пародонтиты, пародонтоз, парафункции жеватель­ной мускулатуры, аномальный прикус и др. Это предполагает тщательное обследование как общего состояния, так и

состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо-топографическому исследованию, в частности, положению нижнечелюст­ного канала, дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного гребня, структуре кости.

Методики имплантации

1. по сроку имплантации - непосредственно после удаления зуба (имплан­тация в свежую лунку удаленного зуба), отсроченные (после полного за­живления лунки зуба)

2. по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплан­тата - сообщающиеся (однофазная имплантация), несообщающиеся (двух­фазная методика с "закрытым" приживлением корневой части имплантата в первой фазе). В зависимости от выбора этих методик возникает ситуация

I

Ответы на экзаменационные вопросы