II часть

нии центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти;

- соответствие выбранных систем кламмеров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, величине, топографии изъяна, атрофии альвеолярного отростка, величине, форме и положению зубов.

- подбор цвета искусственных зубов.

4. Лаборатория. Техник фиксирует модели в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, моделирует восковой базис и делает постановку искусственных зубов. Конструкция в окклюдаторе передается в клинику.

5. Клиника. Проверка конструкции протеза. Врач осматривает протез, оценивает его в окклюдаторе. Затем протез охлаждают, дезинфицируют и вводят в полость рта больного. Вновь проверяют положение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки и др). Обращают внима­ние на правильность определения центрального соотношения челюстей, по­становку передних и боковых зубов (цвет, форма, размер). Следует убедить­ся, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклюзиях.

Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах. Затем врач на модели отмечает границы базиса протеза в области отсутствующих зубов.

6. Лаборатория. Техник проводит окончательную моделировку базиса, гипсует протез в кювету и замещает воск на пластмассу по обычной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку пластмассовых деталей.

7. Клиника. Врач получает готовый протез, осматривает его. Обраща­ют внимание на качество отделки и полировки, положение кламмеров, раз­мер и цвет искусственных зубов, их постановку. Затем протез дезинфициру­ют и накладывают на челюсть больного. Проводят припасовку протеза и дают рекомендации больному по пользованию протезом.

Вопрос 33

Планирование конструкции современного съемного

протеза

Планирование конструкции дугового (бюгольного) протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения (снятия) протеза, нахожде­нии наиболее удобного и соответствующего данному пути введения располо­жения разделительной (межевой) линии на опорных зубах.

В зависимости от топографии разделительной линии и клинических условий выбирается вид кламмеров, их расположение на опорных зубах, метод соедине­ния кламмеров с базисами протеза. Во-вторых, устанавливается положение дуги на нёбе или альвеолярной части нижней челюсти, а также расположение других элементов каркаса. В-третьих, определяются границы базисов (сёдел) протеза.

По окончании планирования конструкций протеза наносится рисунок его каркаса и базисов на гипсовую рабочую модель челюсти

Определение пути введения протеза

Путем введения называется движение протеза от первоначального кон­такта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего оккшози-онные накладки устанавливаются в своих ло­жах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном на­правлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протез­ного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Существуют следующие способы определения пути введения протеза:

• Произвольный метод;

• Выявление среднего наклона длинных осей опорных зубов;

• Метод выбора.

Произвольный метод

Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на сто­лике параллелометра так, чтобы основание ее цоколя, находилось в горизонталь­ной плоскости. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллеломет-ра и чертят разделительные линии. Разделительная линия при данном методе па-раллшометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными.

Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов

Модель укрепляется на столике паралеллометра, после чего находят верти­кальную ось одного из опорных зубов. Это делается предположительно, так как не видно корней, но видна их проекция — направление коронок. Направление найденной оси чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем проводят две параллельные линии, одну можно не чертить — это основание цоколя моде­ли, а вторая идет параллельно основанию. Получается трапеция, оба основания которой нужно разделить пополам и полученные точки соединить.

Рис. 22. Модель зубного ряда в развернутом виде.

Получили среднюю ориентировочную ось опорных зубов (линия 1). Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели (линия 2).

Дальше модель устанавливается в параллелометр произвольно. Стержень параллелометра подводится к одной из этих осей, он не будет параллелен оси. Чтобы он совпал с осью модель нужно наклонить вместе со столиком и закрепить его в гаком положении. Далее стержень переносится на противоположную сторо­ну и по нему проводится линия 3, т.е. изображение одной оси переносится на другую сторону. Опять получилась трапеция, ее основания делятся пополам и соединяются эти точки, получается линия 4 - это общая ось для всех четырех опорных зубов. Модель разворачивается так, чтобы эта ось совпала со стержнем параллелометра и закрепляется. Путь введения соответствует стержню, в этом направлении очерчиваются опорные зубы, получаются разделительные линии.

56

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

Метод выбора

Модель челюсти укрепляют на столике параллелометра. Затем столик уста­навливают так, чтобы основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости (нулевой наклон). Анализирующий стержень подводят к каждому опор­ному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хоро­шие условия для расположения элементов кламмера, а на других - неудовлетво­рительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечи­вают лучшие условия для фиксации на опорных зубах. Существует четыре ос­новных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой, левый боко­вой. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают разделительную линию.

Данный метод позволяет учитывать при конструкции дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения его.

Определение положения дуги

На небе есть три основных варианта расположения дуги:

В дистальной части твердого неба - это самый лучший вариант, т.к. там дуга не мешает глотанию и речеобразованию, открыты поперечные небные складки, язык хорошо артикулирует с передними зубами, поверхность дуги не ощущается язы­ком. Но не всегда в этом отделе можно расположить дугу (у лиц с повышен­ным рвотным рефлексом) В таких случаях дугу нужно располагать либо в среднем отделе неба, где она будет мешать языку, либо в переднем отделе, где она будет делать конструкцию каркаса менее жесткой, и перекрывать попе­речные небные складки, что мешает речеобразованию и ощущению вкуса.

У людей с выраженным небным валиком дугу невозможно расположить в задней части неба, т.к. она будет мешать глотанию, невозможно в средней час­ти, т.к. она будет травмировать тонкую слизистую и придется делать большой зазор. Поэтому у этих пациентов дугу располагают в переднем отделе.

При расположении дуги на нижней челюсти используют следующие прави­ла: Одной исходной точкой является самая верхняя точка уздечки языка при напряженном приподнятом языке. Если расположить дугу при опущенной уз­дечке, то пациент будет травмировать уздечку о дугу, сбрасывать протез.

Вторая точка - десневой край. Нельзя накладывать дугу в непосредствен­ной близости от десневого края. т.к. она будет отслаивать десневой край. Дуга должна не доходить до десневого края 3 мм.

Если уздечка располагается очень высоко, то есть два варианта расположе­ния дуги:

- дуга изогнута,

- дуга располагается на зубах.

Такое расположение предложено Кеннеди, поэтому дугу расположенную на зубах, называют "полоской Кеннеди".

Планируют расположение непрямых фиксаторов (предохранителей от сбрасывания). Чтобы рассчитать их расположение, между удерживающими точками кламмеров на модели по линейке проводится кламмерная линия. Полученный отрезок делят пополам. Это первая точка. Второй точкой явля­ется самая дистальная точка седла. Эти две точки соединяются и в месте пересечения этой линии с дугой на дуге делается фиксатор. То же делают с противоположной стороны. Два фиксатора будут упираться в твердые тка­ни передних зубов с оральной стороны, не давая сброситься протезу.

Определение границ базиса протеза

Граница базиса в области отсутствующих зубов проходит по переходной склад­ке с не.г.тибугтярной и опяттьной стороны, обходя уздечки и тяжи слизистой обо­лочки. При концевых дефектах базис должен перекрывать бугры верхней челю­сти, или слизистые бугорки нижней челюсти.