Вопрос 36

Показания к использованию функциональных оттисков при частичной потере зубов

Функциональный оттиск показан при протезировании больных:

• с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии альве­олярной части и даже тела нижней челюсти, выраженном подъязычном ва­лике, налегающем на протезное ложе, при поперечных Рубцовых складках, имеющих высокое прикрепление;

• с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части, которыми поступают двояко, либо расправляют их при снятии оттиска, либо "разгружают" в этом месте оттиск с последующей изоляцией складки;

• с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особенно при использовании телескопической системы крепления;

• с 2 - 3 рядом стоящими зубами, когда стандартные ложки не позволяют получить оттиск с четкой границей между подвижной и неподвижной слизис­той оболочкой;

• во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха при получении оттиска стандартной ложкой;

• в других случаях, когда условия для снятия оттиска благоприятны, но внаборе нет подходящей ложки.

Функциональные оттиски при протезировании больных с частичной поте­рей чубов следует применять чаще, а при концевых изъянах на нижней челюсти, одиночно стоящих зубах считать обязательными.

Вопрос 37

Методика определения центрального соотношения челюстей при частичной потере зубов. Последовательность

манипуляций

Определение центрального соотношения челюстей заключается в уста­новлении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, саггиталъном и трансверзальном направлениях.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют межальвео­лярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеоляриой высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней че­люстей в центральном соотношении челюстей. При имеющихся антагонис­тах межалъвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зре­ния трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной вы­соты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зуб­ные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная межальвео­лярная высота) и расположены так, что можно составить модели в положе­нии центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валика­ми. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образо­вавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвеолярная высота), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без базисов с прикус­ными валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на кото­рых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксиро­ванная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, ли­шенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух груп­пах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь централь­ную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо устано­вить и межальвеолярную высоту.