Вопрос 11.

Выбор времени для шинирования при различных заболеваниях пародонта.

Выбор времени шинирования

Первым признаком вхождения заболевания пародонта в стадию Д-ком-пенсацию является патологическая подвижность зубов. Наибольший тера­певтический эффект шинирования достигается именно в момент появления первых признаков Д-компенсации, хотя его можно проводить и на более поздних стадиях заболевания.

Ортопедическое лечение является одним их действенных лечебных ме­тодов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на тро­фике пародонта. Одновременно улучшается жевание, уменьшаются гное­течение и воспалительные явления в десне, нормализуется эмоциональное состояние.

Вопрос 12

Повышенная стираемость зубов (этиология, клиника, лечение). Классификация стираемости,

В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в ре­зультате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как толь­ко зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию.

Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - горизон­тальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдает-

Ответы на экзаменационные вопросы П часть ______

ся по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно нижне­челюстного сустава. Однако снижение функциональных возможностей этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба и плоской формой окклюзионной поверхности.

Под вертикальной стираемостыо в частности понимают стираемость кон­тактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезновения межзуб­ных контактов не происходит в связи с медиальным смещением зубов. Зубная дуга при этом остается непрфьшной, но длина ее уменьшается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки следует рассматривать как яв­ление приспособительного хараю^за. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет место оседание (ретракция) десны и межзубно­го сосочка. Это должно было бы привести к образованию треугольных про­межутков между зубами. Однако их возникновение предупреждается появле­нием контактной площадки и медиальным сдвигом зубов.

Термин "повышенная стираемость" объединяет различные состояния зуб­ной системы, часто с неизвестной этиологией, но с общей для всех патолого-анатомической характеристикой: быстрая утрата вещества эмали и денти­на всех или только части зубов.

Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами патоло­гического процесса являются:

1. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловлен­ная их морфологической неполноценностью:

1) Наследственной (синдром Стенсона-Капдепона);

2) врожденной (следствие нарушения амело- и дентиногенеза при болез­нях матери и ребенка);

3) приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, рас­стройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, наруше­ний обмена веществ различной этиологии).

П. Функциональная перегрузка зубов при:

1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зу­бов, смешанная функция и др.);

2) парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);

3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения (менин­гит) и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);

4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).

Ш. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы, за­пыленность), прием соляной кислоты при ахилиях.

Часть перечисленных причин может вызывать генерализованную стирае­мость, а часть - лишь местное поражение.

Классификация повышенной стираемости Грозовского.

1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.

2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в вертикальной плоскости или близко к ней.

3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда у одного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная фор­мы стираемости.

Курляндский выделял:

1. Локализованная форма.

2. Генерализованная (Ьот>ма.

Гаврилов.

1. Очаговая форма.

2. Разлитая форма.

Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба. Она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем полость зуба, а иногда и вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пульпы отло­жение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тка­ней зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ее полости.

Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.

При повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверхушеч­ные очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные периодонти­ты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибель пульпы.

Лечение

Подготовка: общая санация полости рта — лечение кариеса, снятие зуб­ных отложений и т.д. Специальная подготовка заключается в нормализации межальвеолярной высоты (при некомпенсированной форме) или в создании места для протезов (при компенсированной форме) с помощью накусочных пластинок и временных протезов.

Физиотерапевтические методы.

На поверхностях которые подвержены стиранию нужно создать слой, импергнированный солями кальция. Существуют специальные препараты которые используются для кальцинации. Поверхность зуба становится твер­же и менее подвержена стиранию. Эти препараты могут вводится с помо­щью электрофореза.

Ортопедические методы лечения (являются основными) Лечение. Заключается в приостановке дальнейшего стирания твердых тканей зубов. Протезирование встречными вкладками, коронками, задер­живающими дальнейшее стирание. При декомпенсированном понижении межальвеолярного расстояния предусматривается восстановление его пу­тем увеличения высоты клинических коронок различными несъемными кон­струкциями протезов (литые коронки с облицовкой из пластмассы или фар­фора). При сочетании патологической стираемости с потерей части зубов ортопедическое лечение сочетают с замещением дефектов соответствующи­ми съемными и несъемными протезами.

Классификация стираемости Классификация повышенной стираемости Грозовского.

1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.

2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в

100

Ответы на экзаменационные вопросы