II часть

ние протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизистой оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тка­ням протезного ложа и часто вызывает повышение межяльвеолярной высо­ты на искусственных зубах. Поэтому в первый сеанс не следует заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда вос­палительный отек исчезнет.

Вторая методика непосредственного протезирования (И.М. Оксман, М.Н. Шитова) отличается от описанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его проверя­ют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке альвеолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление протеза, как при его реставрации, когда необходимо добавить несколько новых искусственных зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредственных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусственной десне.

Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим .ба­зисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов заживления.

Вопрос 57.

Неотложная помощь в ортопедической стоматологии (общая и специальная)

Общая неотложная помощь предусматривает оказание помощи больным, находящимся в обмороке, коллапсе; в состоянии анафилактического шока; при гипертоническом кризе и других состояниях и в данном пособии не рас­сматривается (См. Пособие для подготовки к тестовому экзамену по внут­ренним болезням).

Специальная неотложная помощь Снятие коронки

Коронка зацементирована. Сначала ее надо распилить до середины Же­вательной поверхности. Распил начинают от придесневой части. Затем ост­рым инструментом надо сломать тонкий ободок, остающийся в придесневой области. Надо поддеть край коронки и сделать рычагообразное движение, ободок лопнет с щелчком.

Руку при снятии коронки нужно обязательно фиксировать. Снятие корон­ки нужно производить колесовидным твердосплавлым бором.

Иногда целесообразно алмазным камнем сделать насечку на коронке, а по ней пилить колесовидным бором.

Можно разрезать коронки алмазным бором на турбинном наконечнике, но боры быстро стачиваются.

Металлокерамические и цельнолитые коронки снимают несколько ина­че. Колесовидным бором их не распилить. Алмазным диском пропиливают­ся коронки, разводятся края коронки; затем коронка сбивается аппаратом Копта. Есть опасность откола фарфора от металла.

Необходимость срочной ликвидации эстетического недостатка фрон­тального зуба

В будущем можно изготовить металлокерамику, но срочно можно одно­моментно изготовить штифтовым зуб. Есть два метода: 1. Во рту.

2. На модели.

Первый метод. Зуб обрабатывается под пластмассовую коронку. Берет­ся стандартный пластмассовый зуб из гарнитура, и у него спиливается неб­ная часть и получается облицовка, а с небной стороны с избытком наносится самотвердеющая пластмасса. Две части соединяются, их вынимают из по­лости рта и отделывают. Получается временная пластмассовая коронка.

Эту методику можно использовать при изготовлении металлокерамики, ког­да нельзя оставить обработанные зубы без защиты от термических и химичес­ких раздражителей. Их можно защитить пластмассовыми коронками.

Второй метод. Снимается слепок, отливается модель и коронка изготав­ливается на модели. Этот метод длительнее, но позволяет избежать химичес­кого воздействия на зуб. Можно поместить коронку в гидрополимеризатор.

Аналогичным образом можно поступить при изготовлении провизорного протеза при изготовлении металлокерамики.

Предположим, надо изготовить мостовидный протез с центрального рез­ца по клык. Снимается слепок и опорные зубы на модели препарируются как обычные зубы. После этого на клык и на центральный резец выпиливаются облицовки и устанавливаются на воске, между ними на воске ставится пла­стмассовый зуб. Далее весь передний участок покрывается гипсом, когда он затвердеет, надо выварить воск и небную часть сделать из самотвердею­щей пластмассы. Затем протез отделывается и его можно одевать.

Есть методика изготовления мостовидного протеза непосредственно в полости рта.

Снимается слепок базисным материалом для металлокерамики до препа­ровки зубов. В этом слепке в месте, где нет зуба делается так, как будто там отпечатался зуб. Затем накладывается белая пластмасса в отпечатки зубов, весь слепок одевается на зубы (до этого зубы необходимо отпрепарировать!). В полость рта выдавливается лишняя пластмасса и в слепке пластмасса приобретает форму необработанных зубов. Остается отделать и зацементи­ровать эту конструкцию.

Для изготовления штифтового зуба в канал вводится штифт, а на не-го изготовленная пластмассовая коронка.

Непосредственное протезирование См. вопрос 56 раздел 9

Починка протезов См.вопрос 17, 18 раздел 5

Коррекция протезов

Больной обращается с жалобами на боли под протезом при еде. Эти боли от давления. Под протезом на слизистой альвеолярного гребня можно уви­деть участки гиперемии. Надо положить копировальную бумагу на зубы и определить, где есть преждевременные контакты зубов, вызывающие кон­центрацию давления в участке болезненности. Эти места надо сошлифо-вать. Если больному не становится легче, надо проверить, соответствует ли базис альвеолярному гребню, нет ли на нем каких-либо неровностей.

Если не удается откорректировать протез, проводится перебазировка.

Ответы на экзаменационные вопросы