Вопрос 6

Травматическая окклюзия (первичная и вторичная), определение, дифференциальная диагностика

Окклюзия, при которой на зубы приходится нормальная нагрузка, может быть названа адекватной. Окклюзия, при которой возникает функциональ­ная перегрузка зубов, называется травматической.

Необходимо различать первичную и вторичную травматические окклюзии. При первой повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый паро­донт. При второй - жевательное давление становится травмирующим не пото­му, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтоз, пародонтит) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Типичная пер­вичная травматическая окклюзия развивается при увеличении межальвеоляр­ной высоты на одиночной коронке, пломбе или вкладке (преждевременный кон­такт), а вторичная травматическая окклюзия - чаще всего при системных забо­леваниях пародонта, когда дистрофия или воспаление делает его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. В этих условиях при

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

разжевывании пищи возникает патологическая подвижность зубов, которая в свою очередь разрушает опорный аппарат.

Различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направ­лению и времени действия. Выше приведен пример травматической окклю­зии с необычной нагрузкой по величине, которая развивается при повыше­нии межальвеолярной высоты на одиночной коронке, пломбе, вкладке (преж­девременный контакт). В этом случае при положении центральной окклю­зии в контакт с антагонистами вступает лишь один зуб, и на нем сосредота­чивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры, Функциональ­ная перегрузка, необычная по направлению, развивается, например, на зу­бах, являющихся опорой удерживающего кламмера.

Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов при

частичной потере зубов. Этиопатогенез, клиническая

картина. Классификация.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубно­го ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи Дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта пере­стройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным переме­щением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, пово­ротом вокруг оси и др. Перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных ря­дов, т.е. к их деформации, осложняющей клинику частичной потери зубов, зат-Рудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирование).

Наиболее типичными являются следующие возможные направления дви­жения зубов:

1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, Двустороннее);

2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;

3) дистальное и медиальное перемещение верхних и нижних зубов;

4) наклон зубов в язычно-небном и щечном направлении;

5) поворот зуба вокруг оси;

6) комбинированное перемещение.

Примером комбинированного перемещения является веерообразное рас­хождение зубов при пародонтопатии.

Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева). При пер­вой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка. Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоалъверлярном уда­лении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличен­ного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципи­альной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответ­ствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.

Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман.

Рентгеноцефалометрические исследования (В.Н.Трезубов, Ю.К.Куроч-кин) показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица (из­менение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти и др.).