Вопрос 31

Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании частичными съемными пластиночными

протезами

Этапы:

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным мате­риалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам изготавли­вает модели и изготавливает восковые базисы с оккшозионными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9), отмечает границы базиса протеза на модели и подбирает цвет искусственных зубов.

4. Лаборатория. Техник гипсует модели в окклюдатор в положении цент­ральной окклюзии, изолирует торус и экзостозы, изготавливает кламмеры или другие приспособления для удержания протеза и делает постановку искусствен­ных зубов на восковом базисе. Конструкция на модели передается в клинику.

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

5. Клиника. Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1 Этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, впи­сываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответ­ствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верх­них коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

2 Этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

3 Этап проверки.

Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюда­торе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпа­теля. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах.

6. Лаборатория. Техник проводит окончательное моделирование бази­са протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обыч­ной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза.

7. Клиника. Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция про­теза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.

См. вопрос 41 раздел 9.

Вопрос 32

Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании дуговыми (бюгельными) протезами

Этапы:

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным мате­риалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Техник по полученным от врача оттискам отливает модели и изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника. Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос 37, 38, 39 раздел 9). Затем размечают модель в паралеллометре, наносят на нее чертеж каркаса протеза.

4. Лаборатория. Техник подготавливает модель к репродукции и дублирует модель массой "Гелин". Изготавливают огнеупорную модель из массы "Сила-мин". Затем на огнеупорной модели моделируют восковой каркас дугового про­теза, устанавливают литниковую систему, проводят формовку огнеупорной мо-дели и восковой репродукции в опоку и отливают каркас дугового протеза из КХС по известной методике. Затем проводят отделку, шлифовку и полировку каркаса. Техник передает каркас на модели в клинику. 5. Клиника. Проверка каркаса дугового протез.

1) Оценка каркаса дугового протеза (качество отливки и отделки карка­са). Каркас должен быть жестким.

2) Проверка каркаса на модели. При этом обращается внимание на:

- сохранность гипсовой модели, четкость разделительной (межевой) линии, качество заполнения поднутрений воском, путь наложения каркаса на модель, устойчивость каркаса на модели, положение элементов каркаса на гипсовой модели (дуги, кламмеров, окклюзионных накладок, шинирующих элементов, креплений с базисом, добавочных приспособлений).

3) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза, верхней челюсти:

- обработка каркаса спиртом, наложение каркаса на зубной ряд со­гласно выбранному пути введения;

- положение элементов каркаса на верхней челюсти: дуги по отноше­нию к слизистой оболочке (в зависимости от топографии дефекта, формы твердого неба, наличия торуса, степени податливости слизистой оболочки, ширина её, форма, толщина);

- положение креплений для базиса по отношению к беззубому альвео­лярному отростку; их форма, длина; добавочных приспособлений (предохра­нителей от опрокидывания, соединительных звеньев); опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам);

- положение удерживающих элементов (по отношению к опорным зу­бам, десиевому краю, зубам-антагонистам); шинирующих элементов (по отно­шению к опорным зубам, зубам-антагонистам).

- проверка фиксации каркаса. Степень укрепления подвижных зубов ши­нирующими элементами.

- состояние окклюзионных контактов в положении центральной окклю­зии и при движениях нижней челюсти. Соответствие выбранных систем клам­меров и шинирующих элементов состоянию краевого пародонта зубов, вели­чине, топографии изъяна, атрофии беззубого альвеолярного отростка, величи­не, форме и положению опорных зубов.

За) Проверка в полости рта каркаса дугового протеза нижней челюсти:

- обработка каркаса спиртом; наложение каркаса на зубной ряд (со­гласно выбранному пути введения);

- положение элементов каркаса на нижней челюсти:

а) дуги по отношению к беззубому' альвеолярному отростку (в зависи­мости от топографии дефекта, положения зубов, формы язычного ската альве­олярного отростка, наличия экзостозов, степени податливости слизистой обо­лочки, места прикрепления уздечки языка, переходной складки; её ширина, форма, толщина;

б) креплений для базиса (по отношению к беззубому альвеолярному отростку) их форма, длина;

в) добавочных приспособлений (соединительных звеньев);

г) опорных элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-анта­гонистам);

д) удерживающих элементов (по отношению к опорным зубам, дешево­му краю, зубам-антагонистам);

е) шинирующих элементов (по отношению к опорным зубам, зубам-антагонистам);

- проверка фиксации каркаса, степени укрепления подвижных зубов шинирушщими элементами, состояния окклюзионных контактов в положе-

Ответпы на экзаменационные вопросы