7. Клиника.

Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обра­щают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекоменда­ции: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливаю­щего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает це­мент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и раз­рушению корня.

Штифтовый зуб из пластмассы

I. С надкорневой защитной пластинкой

Корень подготавливают как обычно. Расширяют канал и припасовыва­ют штифт. Затем из воска моделируют надкорневую защитную пластинку. Последняя не только делает более прочной конструкцию протеза, но и умень­шает давление на штифт, разгружая тем самым канал корня. Штифт уста­навливают так, чтобы наружный конец его выступал над защитной плас­тинкой. Эта часть штифта в дальнейшем служит креплением для пластмас­сового зуба. После отливки проверяют точность прилегания защитной пла­стинки к корню зуба. Затем снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели и моделируют из воска зуб, заменяя в последующем воск пластмассой. Чтобы пластмассовый зуб лучше удерживался, на штифте Делают насечки.

II. Без надкорневой защитной пластинки

Упрощенная конструкция штифтового пластмассового зуба состоит из стандартного штифта без надкорневой защитки. Протезирование в этом случае проводят следующим образом. Подбирают соответствующий штифт и вводят в канал так, чтобы конец его выступил из канала. Эта часть штиф­та служит креплением для пластмассового зуба. Снимают оттиски, отлива­ют модели и на выступающей части штифта моделируют зуб из воска. Затем воск заменяют пластмассой и штифтовый зуб отделывают. Несмотря на под-купающую простоту изготовления, эта конструкция штифтового зуба не со­всем удобна, так как крепление пластмассы ненадежно, а отсутствие изоляции корневого канала от слюны приводит к выпадению штифтового зуба и дальней­шему разрушению корня. Поэтому данная конструкция используется как вре­менная. Такой протез можно изготовить непосредственно в полости рта, подо­брав подходящий фабричный пластмассовый зуб из гарнитура для съемных конструкций.

Протезирование культевыми коронками

Преимущества культевых коронок:

1) искусственную коронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) легко снять и заменить;

2) возможно использование корней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гингивотомии;

3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза;

4) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов.

Методика протезирования:

Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При со­хранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подго­товки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разру­шенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении проч­ных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и раз­мягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных структур.

Рис. 28. Различные способы подготовки корня под культевую коронку

Канал корня распломбировывают до апикальной трети, а затем расши­ряют до нужного диаметра. Для исключения вращения штифта устье канала формируют овальной формы. Не следует истончать стенку корня меньше 1,5 мм, иначе корень может расколоться.

Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у кото­рых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продоль­ной осью зуба.

Требования к штифту — см. выше.

После препарирования корня приступают к изготовлению искусствен­ной культи со штифтом:

Ответы на экзаменационные вопросы