I часть

Прямой способ

В увлажненный канал вводят разогретую палочку воска.

Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от буду­щей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую репродукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы).

Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корне­вом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изготавливают­ся искусственная коронка.

Косвенный способ

Предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого ка­нала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной материал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный отгиск, по которому отливается огнеупорная модель. На модели из воска гото­вят искусственную культю, а затем ее отливают из металла.

Вопрос 6

Препарирование зубов под несъемные протезы. Режим

препарирования зубов и последствия его нарушения. Меры

их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма

на препарирование

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей корон­ки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовы-вания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обес­печить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба стано­вится равным или меньше диаметра шейки.

Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколь­ко последовательных этапов:

1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема отшлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;

2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с анта­гонистами;

3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;

4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;

5) сглаживание граней зуба

6) препарирование придесневой части зуба.

Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом ис­кусственной коронки.

Режим препарирования:

1. Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина.

2. Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин).

3. Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы.

4. Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с ох­лаждением.

5. При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм² .

Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку

Сначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги. Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа пре­парирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллель­ны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щеч­ной поверхностью и устраняют неровности.

В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба.

Препарирование зуба под фарфоровую и пластмассовую коронку

Возможны два способа препарирования — с уступом и без уступа.

Препарирование без уступа

1. зубы с невысокими коронками;

2. у молодых пациентов;

3. при наличии клиновидных дефектов;

4. зубы с обнаженными корнями.

Препарирование с уступом

1. Зубы с сохраненной пульпой, у которых экватор выражен ярко и ко­ронка имеют достаточные размеры.

2. Депульпированные зубы с хорошо сохранившейся коронковой частью. Уступ создается на контактных и вестибулярной поверхности.

Виды уступов: прямой со скошенным краем, закругленный в форме выем­ки и в виде ската.

Техника препарирования — как для металлической штампованной ко­ронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверх­ности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной.

В результате препарирования зуб принимает форму усеченного конуса.

Препарирование зуба под комбинированную коронку

Проводится так же, как и под полную штампованную коронку, но с вестибу­лярной поверхности и с режущего края сошлифовывают несколько больше твердых тканей, чтобы создать пространство для пластмассовой облицовки.

Реакция пульпы на препарирование

Твердые ткани зуба и пульпа испытывают воздействие следующих фак­торов: вибрация, повышенная температура, механическое давление и др.

В ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе уже через час выявляются острые сосудистые нарушения в виде расширения сосудов, гиперемии и кровоизлияний (В.С.Погодин). В поздние сроки обна-

Ответы на экзаменационные вопросы

ружено отложение заместительного дентина, что можно рассматривать как за­щитную реакцию пульпы.

Также наблюдаются изменения нервных элементов пульпы зуба и ее инфильт­рация лейкоцитами. Это свидетельствует об асептическом воспалении пульпы.

Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассовыми коронка­ми или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, МЗ.Штейнгарт).

Реакция парадонта на препарирование

Препарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается вы­раженный венозный застой. В кости альвеолы также развивается отек, зах­ватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к об­разованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова).

Реакция организма на препарирование

Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сер­дечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С. Погодин, Д. Джумадиллаев, Г.В. Большаков, В.Н. Трезубов).

Это может спровоцировать развитие приступа стенокардии.

Работа бормашины при препарировании зубов является источником стра­ха и эмоционального напряжения у пациента.

Болевой синдром складывается из четырех компонентов:

1. Сенсорный компонент;

2. Эмоциональный компонент;

3. Вегетативный компонент;

4. Поведенческий компонент.

Проявления эмоционального напряжения см. вопрос 5 раздел 7.