Вопрос 55 Лечение больных с глубоким прикусом, осложненным

частичной потерей зубов

Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным рез­цовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубо­кий прикус может быть первичным т.е. сложившимся во время формирова­ния зубных рядов и лицевого скелета, историчным (приобретенным)

Он является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или де­формации окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти. Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в:

1) исправлении нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и ви-сочно-нижнечелюстного сустава;

2) снятии перегрузки пародонта передних зубов;

3) устранения повреждения слизистой оболочки твердого неба;

4) улучшении внешнего вида пациента.

Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не даст положительных результатов. Некоторое уменьшение глубины резцо­вого перекрытия обеспечивает расширение зубных рядов. В основном про­водят протетические мероприятия. Они включают у одних больных созда­ние места для протезов путем сошлифовывания передних зубов с последую­щим протезированием съемными конструкциями, лучше с металлическим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и создают опору для передних зубов с целью профилактики их дальнейшего перемещения. У дру­гих больных проводят изменение положения передних зубов путем протези­рования цельнолитыми комбинированными несъемными протезами, у треть­их - повышение межальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзиошшми накладками.

Пластиночный протез рекомендуют, когда взаимоотношения верхних и ниж­них зубов таковы, что не позволяют на нижних зубах с щечной стороны, а на верхних -.с небной располагать плечо опорно-удерживающего кламмера.

Вопрос 56.

Непосредственное протезирование. Показания к применению, методы.

При непофедственном протезировании протез накладывают на операцион­ном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может изме­ниться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживаю­щими или спорно-удерживающими кламмерами.

Показания к непосредственному протезированию:

1) удаление последних зубов;

2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фикси­рованной межальвеолярной высоты);

3) удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функцио­нальная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты;

4) удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава;

5) удаление передних зубов;

6) удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях;

7) резекции альвеолярного гребня и челюстей.

Термин "иммедиат-протез" предложил Миллер в 1875 г. Отрицательные стороны (проф. Бынин):

1. Идет постоянное раздражение раны.

2. На фоне удаления увеличиваются атрофические процессы.

3. Неточное прилегание протеза приводит к механической травме опера­ционного поля.

4. Затруднена гигиеническая обработка.

Положительные стороны:

1. Изолируется рана (роль повязки)

2. Под протезом сохраняется и формируется альвеолярный отросток.

3. Позволяет не допустить перегрузку оставшихся зубов.

4. Не нарушается функция ЖКТ,

Функции непосредственного протеза

1. Защитная.

2. Гемостатическая.

3. Формирующая.

4. Восстановительная.

5. Психотерапевтическая.

Непосредственный протез позволяет отработать будущую конструк-цию протеза.

Методики непосредственного протезирования:

Первая методика (Г.П. Соснин, А.А. Котляр, Е.И. Гаврилов) заключает­ся в следующем. До удаления зубов снимают оттиски челюстей. Затем отли­вают рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаб­лоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в цент­ральной окклюзии. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную подготовку их:

Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (не бо­лее 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них на 3 - 4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной сторон: здесь имеется плотная, малоподатливая слизис­тая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после операции. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов про­водится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более, чем на 2/3 ее высоты и отеком тканей десны.

При подготовке альвеолярной части боковых зубов с вершины его сни­мают слой гипса не толще 1 мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость.

После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и за­канчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и наложе-

Ответы на экзаменационные, вопросы