Вопрос 10

Протезирование больных с заболеваниями пародонта при частичной потере зубов

Частичную потерю зубов следует рассматривать как тяжелое осложнение заболеваний пародонта. К особенностям клинической картины заболеваний пародонта, при частной потере зубов следует отнести появление дополнитель­ной функциональной перегрузки оставшихся зубов, связанной с уменьшением числа зубов. Клиническая картина зависит от характера и протяженности де­фектов зубного ряда, вида прикуса, степени атрофии альвеолярной части, на­личия деформации зубных рядов. Наиболее тяжелая клиническая картина скла­дывается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получаю! дополнительную функциональную перегрузку в виде смешанной функции, они веерообразно расходятся. Это приводит к снижению межальвеолярной высоты и вследствие этого уменьшается нижний отдел лица.

Одновременно изменяется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузке сустава, нарушение функции жевательных мышц. Еще большие сложности складываются при глу­боком резцовом перекрытии. Здесь уменьшение межальвеолярной высоты при­водит к тому, что глубокое резцовое перекрытие превращается в глубокий трав­мирующий прикус. Признаки заболеваний пародонта при частичной потере зубов всегда более ярко выражен, чем при интактных зубных рядах.

К особенностям протезирования полости рта пациентов заболеваниями пародонта, осложненными частичной потери зубов относятся следующие:

а) использование в протезах шинирующих и разгружающих элементов;

б) увеличение количества опорных зубов;

в) стабилизация оставшихся зубов;

г) сокращение площадей жевательной поверхности зубов;

д) уменьшение выраженности бугорков естественных и искусственных зубов.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубного ряда и парадонтопатия

зубного ряда. Шинирование оставшихся зубов необходимо не только дон уменьшения функциональной перегрузки, вызванной поражением пародон­та, но и для предупреждения дополнительно перегрузки, связанной с исполь­зованием зубов, как опоры для кламмеров. Замещение концевых дефектов зубного ряда производится съемными зубными протезами. Предпочтение отдается дуговым протезам, сведенными в конструкцию их каркаса их ши­нирующими и разгружающими элементами (многозвеньевый кламмер, ког-тевидные отростки, окклюзионные накладки, дробители нагрузки), так как эти протезы выполняют 2 функции:

1. замещение дефектов зубного ряда

2. шинирование оставшихся зубов

В дуговых протезах разгрузка зубов с пораженным пародонтом тем боль-гае, чем больше зубов включено в блок. Следователь, чем больше протя­женность концевых дефектов зубного ряда, тем больше количество опор­ных, фиксирующих и шинирующих элементов необходимо внести в конст­рукцию такого протеза. Однако, для окончательного выбора конструкции съемного протеза необходимо учитывать степень поражения пародонта ос­тавшихся зубов, степень атрофии альвеолярной части, форму и глубину неб­ного свода.

При этом следует помнить о возможностях несоответствия между клини­ческой и рентгенологической картины состояния пародонта.

При замещении одностороннего концевого дефекта зубного ряда пред­почтение отдается также дуговым протезам. В области концевого дефекта используются те же типы спорно-удерживающих кламмеров, что и при дву­сторонних дефектах зубного ряда. С противоположной стороны крепление производится с применением кламмеров одного типа по Нею на последний моляр или же кламмеров Джексона (петлевидный), Бонвиля или Рейхмель-мана на моляры и премоляры при наличии им места для окклюзионных на­кладок. Малые седловидные протезы применять в этих ситуациях нецелесо­образно, так как исключается поперечная стабилизация.

При наличии включенных дефектов зубного ряда в переднем отделе, про­тезирование осуществляется мостовидных протезов, фиксированных на опор­ных зубах коронками с облицовкой из пластмассы или фарфора в качестве опорных зубов следует использовать клыки, которые всегда более устойчи­вы, чем другие передние зубы. Количество опор в мостовидном протезе уве­личивают, заканчивая его устойчивыми зубами со здоровым пародонтом.

Мостовидный протез в этом случае выполняет 2 функции: замещение дефек­та зубного ряда и шинирование подвижных зубов. При слабости клыков протя­женность мостовидного протеза следует удлинять путем подключения к нему премоляров. При большей протяженности дефектов зубного ряда, возникшем при потере резцов, клыков и премоляров, оставшиеся зубы шинируют несъем­ными шинами, а дефект в переднем отделе замещают съемным протезом. Луч­ше, если это будет протез с литым базисом и опорно-удерживающими кламме-рами, расположенными на всех оставшихся боковых зубах, что предотвратит сбрасывание и опрокидывание протеза при жевании.

При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образовав­шихся при удалении 1 - 2 боковых зубов, шинирование осуществляют несъем­ными мостовидными протезами, укрепленными на опорных зубах экватор-ными или полными коронками. С целью шинирования подвижных зубов вмостовидных протезах увеличивают количество опор. Мостовидные проте­зы противопоказаны при условии, если дистально расположенный опорный зуб подвижен.

В этом случае необходимо воспользоваться для замещения дефекта и шинирования зубов дуговым протезом с непрерывным многозвеньевым клам-мером и когтевидными отростками для передних зубов. При средних и боль­ших включенных дефектах (от потери более трех зубов). Также применяют дуговые протезы с шинирующими элементами. Для успеха ортопедическо­го лечения пациентов с парадонтопатиями при выборе конструкции следует соблюдать следующие правила

а) высвобождать дешевой край от травмирующего действия базиса съем­ного протеза;

б) разгружать зуба с пораженным пародонтом.

При наличии комбинированного дефекта зубного ряда - его замещение производится съемными протезами, преимущественно дуговыми с шиниру­ющими элементами.

При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на не­сколько групп зубов, протезированию шинирование каждой группы несъем­ными протезами. Боковые зубы блокируются экваторными, а передние - ком­бинированными (металлопластмассовыми или металлокерамическими) ко­ронками. Границы несъемных протезов у подобных больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны сделать протез более устой­чивым, а с другой стороны - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи жевательного давления на ткани протезного ложа.