Вопрос 47

Ошибки при протезировании съемными конструкциями протезов. Их причины и способы устранения

/. Ошибки при планировании лечения и при подготовке тканей протезного ложа к протезированию

1. Выбор неправильной конструкции протеза.

Пример: изготовление дугового протеза при утрате значительного количе­ства зубов. При этом будет происходить функциональная перегрузка опорных зубов. Способ устранения: рациональное протезирование с учетом индивиду­альной клинической картины. Консультация с более опытным врачом.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору не­пригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхно­стном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагно­стики, отсутствии исследования диагностических моделей.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию при отсут­ствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки полости рта к протезирова­нию согласно плану (см. вопрос 1 раздел 7). Особое внимание нужно уде­лить подготовке слизистой оболочке протезного ложа. Для нормализации формы альвеолярного гребня применяют альвеолопластику — восстанов­ление альвеолярного гребня в беззубой части. Возможные способы:

1. Углубление преддверия полости рта и углубление дна полости рта.

2. Использование имплантантов или трансплантатов, чтобы придать аль­веолярному гребню нормальную форму.

В качестве трансплантатов используют ребра, гребешок подвздошной кости, различные пластические материалы (силикон, фторопласт) в различ­ной форме: в виде блоков, гранул. Если это мелкие гранулы, то, создав тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом, растянув его специальны-

Методы профилактики и устранения деформаций окллюзионной поверхности зубных рядов

Деформация зубных рядов

Развиваются при частичной потере зубов, заболеваниях пародонта, опухолях и других патологических состояниях, приводящих к изменению положения зубов по отношению к сагиттальной и трансверсальной окклюзионной кривой.

Патогенез деформаций различен. При частичной потере зубов это зубо-альвеолярное удлинение, при заболеваниях пародонта - перемещение зуба под влиянием функциональной перегрузки, при опухолях-давление опухоли на корень зуба и др. При частичной потере зубов, зубы перемещаются в разных направлениях

1) вертикальное перемещение (зубоальвеолярное удлинение) верхних и нижних зубов (одностороннее, двустороннее);

2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;

74

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

3) дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов;

4) наклон зубов в язычном, небном или щечном направлении; >) поворот зубя вокруг вертикальной оси;

6) комбинированное перемещение.

Методы профилактики деформаций:

1. Своевременное терапевтическое или ортопедическое лечение дефек­тов окклюзионной поверхности зубных рядов, возникших в результате ка­риозного процесса или травмы.

2. Профилактика и лечение заболеваний пародонта.

3. Своевременное удаление опухолей

4. Современное и рациональное протезирование при частичной потере зубов.

Методы устранения деформаций.

При устранении деформаций решаются следующие задачи:

1) предупреждение нарушений функций мышц и сустава (профилактика артрозов);

2) предупреждение или ликвидация функциональной перегрузки пародонта •зубов, блокирующих движение нижней челюсти;

3) восстановление нормальных движений нижней челюсти путем устране­ния блокирующих пунктов;

4) создание условий для рационального протезирования посредством вып­равления линии окклюзии.

Лечение. Известны следующие способы устранения деформаций.

1. Укорочение коронок путем сошлифования бугорков или части корон­ки. В зависимости от объема удаляемых тканей стачивание может произво­диться без удаления пульпы или с ее удалением.

2. Повышение межальвеолярной высоты на антагонирующих зубах по­средством наложения коронок. Метод показан при понижении межальвео­лярной высоты и слабовыраженной деформации.

3. Ортодонтический метод, основанный на создании повышенного функ­ционального напряжения в пародонте зубов, деформирующих окклюзион-ную поверхность.

Этот метод показан при первой форме вертикального зубоальвеолярного удлинения без патологических изменений в пародонте, а также для лиц мо­лодого возраста.

Функциональное напряжение создается путем многократного повышения межальвеолярной высоты на съемных или несъемных протезах. Вначале высо­та повышается на 2 мм при измерении щели между передними зубами. В альве­олярном отростке под влиянием перегрузки наступает морфологическая пере­стройка, ведущая к уменьшению высоты. Когда это произойдет и щель между антагонирующими естественными зубами исчезнет, вновь изменяют высоту. 1 ак повторяют до тех пор, пока не появится пространство для протеза. После­днее появляется за счет как перестройки альвеолярного отростка с зубами (зу­боальвеолярное укорочение), так и атрофии беззубого альвеолярного отростка под воздействием базиса съемного протеза. Лечение этим способом часто за­канчивается небольшим стачиванием бугорков переместившихся зубов, Вре­мя лечения зависит от количества зубов, нарушающих окклюзию, возраста и Других факторов и составляет от нескольких месяцев до года и более.

4. Аппаратурно-хирургический метод представляет собой сочетание пред­варительной кортикотомии (декортикация, компактостеотомия) с ортодон-тическим воздействием накусочными аппаратами. С помощью кортикото-мии удается ослабить кортикальную пластинку альвеолярного отростка и усилить действие ортодонтического аппарата, сократив время, необходи­мое на перестройку альвеолярного отростка и устранение грубой деформа­ции окклюзионной поверхности.

Показанием к применению этого метода является первая форма зубоальвео-лярного удлинения, а противопоказанием - заболевание пародонта и все общие заболевания, при которых следует воздержаться от операции вообще.

Известны три вида кортикотомии: ленточная (Е. И. Гаврилов), решетча­тая (А. И. Титова) и комбинированная (сочетание ленточной и решетчатой).

Накусочные протезы накладывают до операции, что дает возможность больным привыкнуть к ним, а врачу - устранить их недостатки. Перед опе­рацией их удаляют и через 2-3 дня после нее накладывают вновь. В осталь­ном поступают так же, как при ортодонтическом методе.

5. Хирургический способ устранения вторичных деформаций основан на удалении зубов, а иногда и резекции альвеолярного отростка. Метод пока­зан в случае грубых деформаций, при которых остальные методы или не дают успеха, или не рекомендуются в связи с пожилым возрастом пациента, наличием у него общего заболевания. Он также используется при заболева­ниях пародонта, разрушении зубов, хронических периапикалъных процес­сах, если нет возможности их устранения.

6. Протезный метод применяют для выравнивания окклюзии при мезиаль-ном наклоне 2 или 3 нижних коренных зубов. Он заключается в применении специальных несъемных и съемных конструкций протезов. Несъемные кон­струкции представлены мостовидными протезами, дистальная опора кото­рых на мезиально наклонившийся зуб имеет вид окклюзионной накладки, вкладки, "вкладки во вкладке", спорно-удерживающего кламмера или коль­ца. Съемные конструкции представлены малыми седловидными протезами, фиксирующимися кламмерами системы Нея.