Вопрос 6

Ортопедическое лечение врожденных и приобретенных

дефектов неба

Протезирование больных с врожденными дефектами твердого и

мягкого неба.

По статистическим данным различных авторов, с расщелиной неба рож­дается один ребенок на 600-1000 новорожденных. Встречаются расщелина твердого неба, расщелина мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого называются частичными. Расщелины неба могут быть одно­сторонними или двусторонними, в зависимости от того, имеется ли несраще­ние одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщели-ны могут быть сквозными, проникающими через все слои неба, и несквозны­ми (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.

Врожденные расщелины губы ушиваются з первые месяцы жизни ребен­ка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6-7 летнем возрасте. До этого ребенок пользуется плавающим обтуратором, который изготавли­вается в первые дни после рождения ребенка. Методика изготовления обту­ратора по З.И.Часовской: с краев расщелины снимают оттиск с помощью 8-образного шпателя и термопластического, алыинатного или силиконово­го материала. На оттиске должны быть отображены:

1) задняя стенка глотки;

2) Носовая поверхность края расщелины;

3) язычная поверхность края расщелины.

После изготовления обтуратор проверяют в полости рта. Носоглоточная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев рас­щелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Глоточный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обту­ратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, дела­ют утолщенными, а среднюю часть и небные крылья — тонкими.

Применение плавающих обтураторов не только обеспечивает нормаль­ное кормление детей, но и предупреждает развитие тяжелых деформаций зубочелюстной системы, нормализует акт дыхания и способствует более правильному формированию речи. По мере роста ребенка такие обтурато­ры нужно доформировывать пластмассой или изготавливать заново, пока не будет осуществлено закрытие дефекта неба путем пластики.

Протезирование больных с приобретенными дефектами твердого и

мягкого неба

Приобретенные дефекты возникают вследствие травмы (огнестрельной, механической) и после удаления опухолей. Дефекты неба при сифилисе и туберкулезной волчанке в настоящее время встречаются крайне редко. При­обретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. Они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти изъяны, в отличие от врожденных, сопровождают­ся Рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Различают передние, боко­вые и срединные дефекты твердого неба.

Рубцовое укорочения мягкого неба в результате травмы вызывает расстрой­ство глотания и может привести к изменению слуха из-за зияния слуховой трубы, что является причиной хронического воспаления внутреннего уха. Протезирова­ние дефектов неба проводится лишь при противопоказаниях к пластике или при отказе больного от операции. Целью протезирования является разобщение поло­сти рта и полости носа и восстановление утраченных функций. Протезирование при дефектах неба у каждого больного имеет свои особенности, определяемые наличием на верхней челюсти зубов, локализацией и величиной дефекта и состо­янием тканей его края (твердый край или мягкий край).

Протезирование больных со срединными дефектами твердого неба

Больные с небольшими дефектами твердого неба при наличии доста­точного количества зубов для кламмерной фиксации протезируются дуго­выми протезами. Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть. Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обшир­ный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез. Он должен плотно прилегать к краями дефекта, создавая надежное разобще-

Ответы на экзаменационные вопросы