- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Клинические формы хронического бруцеллеза (г.П. Руднев, 1955 г.)
- •Коды по мкб-10
- •При обследовании больного с подозрением на бруцеллез
- •Лабораторная диагностика бруцеллеза
- •Алгоритм диагностики хронического бруцеллеза
- •Дифференциально-диагностические признаки хронического бруцеллеза, хронического неспецифического полиартрита, туберкулезного полиартрита и иерсиниозов
- •Лечение бруцеллеза
- •Этиотропная терапия бруцеллеза
- •Патогенетическая терапия бруцеллеза
- •Правила выписки из стационара реконвалесцентов бруцеллеза
- •Диспансерное наблюдение реконвалесцентов бруцеллеза
- •Профилактические мероприятия по борьбе с бруцеллезом
- •Лабораторная диагностика чумы
- •Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация, высокая температура тела, головная боль, возбуждение, невнятная речь, “пьяная” походка
- •Конец исследования
- •Алгоритм постановки диагноза “Чума, легочная форма”
- •Дифференциальная диагностика кожно-бубонной формы чумы
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного бубона
- •Лечение чумы
- •Этиотропная терапия чумы
- •Патогенетическая терапия чумы
- •Критерии выписки реконвалесцентов чумы из стационара
- •Диспансерное наблюдение реконвалесцентов чумы
- •Профилактика чумы
- •Схемы профилактического применения антибактериальных препаратов при чуме
- •Туляремия Классификация туляремии
- •Коды по мкб-10
- •Опорные диагностические признаки туляремии
- •Лечение туляремии
- •Этиотропная терапия туляремии
- •Для этиотропной терапии туляремии
- •Диспансерное наблюдение реконвалесцентов туляремии
- •Профилактика туляремии
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Туляремия Классификация туляремии
(МКБ-10, 1995)
Клинические формы:
ульцерогландулярная;
окулогландулярная;
легочная (торакальная);
желудочно-кишечная;
генерализованная;
другие формы: ангинозно-гландулярная, туляремия неуточненная.
По длительности течения:
острая (до 3 месяцев);
затяжная (до 6 месяцев);
рецидивирующая.
По тяжести:
легкая;
средняя;
тяжелая.
Во время эпидемических вспышек выявляют инапарантную (бессимптомную, латентную) туляремию.
Коды по мкб-10
А21.0. Ульцерогландулярная туляремия.
А21.1. Окулогландулярная туляремия.
А21.2. Легочная туляремия.
А21.3. Желудочно-кишечная туляремия.
А21.8. Другие формы туляремии.
А21.9. Туляремия неуточненная.
Опорные диагностические признаки туляремии
Гландулярная и ульцерогландулярная формы:
характерный эпидемиологический анамнез с учетом преимущественного значения контактного и трансмиссивного путей передачи при продолжительности инкубации в 3-7 дней;
острое начало болезни с высокой ремиттирующей лихорадкой с ознобом, общетоксическими проявлениями различной интенсивности, определяющими тяжесть течения болезни;
при ульцерогландулярной форме в месте входных ворот инфекции на протяжении 1-7 дней болезни последовательно развиваются пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы; язва имеет плотные приподнятые края, мало болезненна, покрывается темной корочкой, окружена светлым ободком; сочетается с регионарным лимфаденитом, иногда – лимфангитом;
при гландулярной форме в месте входных ворот инфекции кожные воспалительные изменения отсутствуют; бубоны одиночные или множественные, появляются на 2-3 день болезни, достигая размеров лесного, реже грецкого ореха, умеренно болезненные; локализуются преимущественно в подмышечной, паховой и бедренной областях;
развитие периаденита не характерно; бубоны с окружающей подкожной клетчаткой не спаяны, контуры четкие; кожа над бубоном мало изменена;
воспалительные изменения крови не характерны;
дифференциальный диагноз при ульцерогландулярной форме проводится с кожной формой сибирской язвы и чумы, при гландулярной форме – с бубонной формой чумы, доброкачественным лимфаденитом, содоку, болезнью кошачьей царапины, лимфосаркомой, лимфогранулематозом и метастазами опухолей.
Окулогландулярная форма:
характерный эпидемиологический анамнез с учетом преимущественного значения контактного и аэрогенного путей передачи при продолжительности инкубации в 3-7 дней;
острое начало болезни с лихорадкой и признаками интоксикации;
основной синдромокомплекс – специфический острый односторонний конъюнктивит, сопровождающийся выраженным отеком век, появлением папул и язвочек на конъюнктиве одного глаза, слезотечением, увеличением и незначительной болезненностью переднешейных, околоушного или поднижнечелюстного лимфоузлов с соответствующей стороны;
длительное течение (от 3 недель до 3 месяцев и более);
возможные осложнения – дакриоцистит, флегмона слезного мешка, кератит, перфорация роговицы;
дифференциальный диагноз проводится с конъюнктивитами другой этиологии, дифтерией глаза, глазожелезистой формой листериоза и фелиноза.
Легочная форма:
характерный эпидемиологический анамнез;
острое начало болезни с высокой лихорадкой и выраженными признаками интоксикации;
клинические и рентгенологические признаки поражения бронхиальных, паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов;
возможное развитие бронхитического и собственно пневмонического вариантов;
кашель сухой, его увлажнение соответствует развитию пневмонии;
при развитии пневмонии объективные изменения в легких чаще скудные;
проявления дыхательной недостаточности выражены нерезко;
нередкое увеличение печени и селезенки;
воспалительные изменения крови малохарактерны;
дифференциальный диагноз проводится с бактериальными очаговыми пневмониями различной этиологии, орнитозом, респираторным микоплазмозом, лихорадкой Ку, туберкулезом и другими заболеваниями.
Желудочно-кишечная форма:
характерный эпидемиологический анамнез с учетом преимущественного значения алиментарного пути передачи (у лиц с пониженной кислотностью желудочного сока);
острое начало болезни с высокой лихорадкой и выраженными признаками интоксикации;
основной синдромокомплекс – интенсивные боли в животе, постоянные или схваткообразные, разлитые или локализованные, нередко имитирующие картину острого живота;
обложенность и сухость языка, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула или жидкий стул без патологических примесей;
иногда – явления мезаденита (увеличенные и плотные мезентериальные лимфатические узлы или их конгломераты), которые могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины; при нагноении и вскрытии лимфоузлов возможно развитие перитонита и желудочно-кишечного кровотечения;
вероятное увеличение печени и селезенки;
дифференциальный диагноз проводится с острыми кишечными инфекциями, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (острый аппендицит, острый тромбоз брыжеечных сосудов, острая кишечная непроходимость и др.) и мезаденитами другой этиологии (брюшной тиф, иерсиниозы, туберкулез и др.).
Генерализованная форма:
характерный эпидемиологический анамнез;
острое начало болезни с высокой лихорадкой и интоксикацией;
выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – относительная брадикардия или опережающая тахикардия, глухость сердечных тонов, падение АД;
нередкое выявление характерной энантемы и экзантемы;
гепато- и спленомегалия;
воспалительная лейкоцитарная реакция чаще отсутствует при значительном увеличении СОЭ;
дифференциальный диагноз проводится с брюшным тифом, сыпным тифом, сепсисом различной этиологии, чумой и другими заболеваниями.
Ангинозногландулярная форма:
характерный эпидемиологический анамнез;
острое начало болезни, с высокой лихорадкой и выраженной общей интоксикацией, на фоне которых постепенно развивается тонзиллярный синдром;
боли в горле, изменения в ротоглотке и регионарный лимфаденит односторонние;
эволюция тонзиллита от катарального к пленчатому и некротическому;
налеты сначала островчатые, затем – сливные;
при некротизации и отторжении некротических масс образуется глубокая медленно заживающая язва;
регионарный лимфаденит захватывает не только передне-, но и заднешейные, а также подчелюстные узлы, образующие крупный конгломерат, малоболезненный, не спаянный с окружающими тканями (туляремийный бубон), с медленным обратным развитием;
нередкая регистрация гепато- и спленомегалии;
воспалительные изменения крови не характерны;
дифференциальный диагноз проводится с некротическим тонзиллитом различного происхождения, паратонзиллитом, перитонзиллярным абсцессом, бубонной формой чумы и дифтерией ротоглотки.
Сравнительная характеристика бубонов при чуме и туляремии
Признак |
Чума |
Туляремия |
Преимущественная локализация |
Паховые, бедренные |
Шейные, подмышечные |
Количество |
Чаще одиночные |
Одиночные или множественные |
Болезненность |
Резкая |
Незначительная |
Контуры |
Нечеткие |
Четкие |
Подвижность |
Фиксированы |
Подвижны |
Кожа над бубоном |
Напряжена, горячая, красная |
Мало изменена |
Сроки вскрытия |
Ранние (1 неделя) |
Поздние (3 неделя) |
Рассасывание |
Редко |
Часто |
Лимфангит |
Не бывает |
Может быть |
Плотность |
Значительная |
Относительно меньшая |
Лабораторная диагностика туляремии
Тип исследования |
Метод |
Материалы |
Примечания |
Бактериологическое
|
|
Пунктат бубона, кровь, гнойное отделяемое конъюнктивы, содержимое пустул, отделяемое язв, кусочки печени и селезенки, содержимое кишечника |
Взятие материала и его доставку в лабораторию осуществляют в соответствии с правилами работы с возбудителями особо опасных инфекций. |
Серологическое |
РА РНГА РПГА ИФА крови |
Кровь |
Диагностическое значение имеют положительные результаты РА в разведении 1/100 с нарастанием титра антител в динамике. Диагностический титр антител в ИФА крови – 1/400. |
Аллергологическое |
Аллергическая проба – внутрикожная/ накожная с тулярином |
|
С 3-5 дня болезни |
Биологическое |
|
Содержимое бубонов, соскобы с язв, отделяемое конъюнктивы |
Кровь, содержимое бубонов, кусочки органов погибших животных используют для бактериологического исследования |
Молекулярно-биологическое |
ПЦР |
Кровь |
Определение генетического материала |