Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного бубона

Заболевание

Общие признаки

Отличительные признаки

1. Туляремия, бубонная форма

Эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами, разделка тушек зайцев и промысловых грызунов);

лихорадка, симптомы интоксикации; эйфория, головная боль, озноб, боли в мышцах;

гиперемия и пастозность лица, склерит, конъюнктивит; точечные кровоизлияния в слизистую полости рта;

язык обложен сероватым налетом;

наличие бубона

При туляремии интоксикация менее выражена (нет резкой тахикардии, расширения границ сердца, бреда, галлюцинаций и нарушения речи);

бубон развивается медленнее (через 2-3 дня от начала болезни), менее болезненный, имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами, нет перифокального отека, кожа над бубоном не изменена

2. Доброкачественный лимфоретикулез

Озноб, повышение температуры тела, симптомы интоксикации;

наличие увеличенного лимфоузла

При лимфоретикулезе характерно наличие царапин или укусов кошек;

постепенное развитие болезни;

умеренная лихорадка и интоксикация;

лимфоузел малоболезнен, не спаян с окружаю­щими тканями,

нет периаденита и отека

3. Гнойный лимфаденит

Подъем температуры тела, ознобы, симптомы интоксикации;

наличие увеличенного болезненного лимфоузла, возможны явления периаденита (узел нечетко контурируется, спаян с окружающими тканями, кожа над ним гиперемирована)

При лимфадените характерно постепенное нарастание интоксикации, интоксикация менее резкая;

наличие первичного гнойного очага;

наличие лимфангита;

изменения в месте лимфоузла развиваются медленнее, периаденит отмечается через несколько дней после начала болезни;

при пальпации области отека не остается “отпечатков пальцев”

Заболевание

Общие признаки

Отличительные признаки

1. Тяжелые пневмонии

Острое начало с озноба, быстрый подъем температуры тела до высоких цифр;

тахикардия;

боли в грудной клетке при дыхании, кашель, одышка, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хри­пы, крепитация

При пневмониях интоксикация менее тяжелая, чем при чуме, и развивается не столь стреми­тельно;

нет сильнейших, “разрывающих” болей за грудиной;

мокрота скудная, в отличие от обильной жидкой при чуме; часто – герпетические высыпания на губах и крыльях носа;

физикальные данные соответствуют тяжести состояния больного;

не бывает гепато- и спленомегалии

2. Малярия тропическая, тяжелое течение

Острое начало, озноб, быстрый подъем температуры тела до высоких цифр, сильные головные боли, заторможенность;

тахикардия;

одышка, кашель с ржавой мокротой, влажные хрипы в легких (при развитии отека легких);

геморрагические высыпания на коже и слизистых оболоч­ках

Для малярии характерно наличие потов, сменяю­щих период жара, сопровождающихся снижени­ем температуры тела;

поражение легких развивается не с первого дня болезни;

нет сильных болей в грудной клетке, обильной жидкой мокроты, “ме­лового языка”; не бывает носовых, желудочных, кишечных кровотечений;

результаты паразитоскопии крови

3. Сибирская язва, легочная форма

Тяжелое общее состояние;

признаки пневмонии с кровянистой мокротой;

краткость болезни и частый смертельный исход

Наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (насморк, охриплость голоса, слезотечение);

обилие перкуторных и, особенно, аускультативных данных (в отличие от скудных объективных данных при чуме)