26. Болезнь как семиотическая система. Личностный смысл болезни.

Персоналии: А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина, Вирхов, А.Н. Леонтьев, В.К. Вилюнас, Н.Г. Кощуг, В.А. Ромасенко, К.А. Скворцов, Д.А. Степанович.

1. Психосоматическая проблема: от школы первых анатомов к холистическому подходу к больному.

2. Болезнь как семиотическая система:

   1. Понятие семиотической системы (элементы - означающее, знак, означаемое; законы связи означающего и означаемого; виды знаков – индексные, иконические и символические);

   2. Миф как вторичная семиотическая система;

   3. Болезнь как миф (первовидение, первичное означение – язык-объект, вторичное означение – метаязык; понятие ВКБ);

   4. История медицины как мифогенез (шаманство в первобытных культурах, целлюлярная теория Вирхова – необходимость стерильности, человеческий организм как сложный механизм в 19-21 вв., чакры и биополе, витамины и бифидобактерии);

   5. Роль понимания болезни как семиотической системы в работе с больным (ритуальное лечение, использование плацебо, необходимость учёта готовности общественного сознания к восприятию мифов определённого рода, необходимость работы именно с субъективной стороной болезни, роль отбора пациентов как фактор эффективности лечения).

3. Личностный смысл болезни:

   1. Понятие личностного смысла (А.Н. Леонтьев, В.К. Вилюнас – предметность потребности, смыслообразующая функция мотива - порождение личностного смысла; эмоция, пристрастность человеческого сознания);

   2. Понятие личностного смысла болезни (определение, виды);

   3. Позитивный личностный смысл болезни (виды вторичной выгоды, конверсионные расстройства);

   4. Негативный (преградный) личностный смысл болезни (на примере онкологических больных);

   5. Конфликтный личностный смысл болезни (сдвиг мотива на цель).

Исследования:

1. Социальные установки и отношение к онкологическим больным, В.Н. Герасименко, А.Ш. Тхостов, Н.Г. Кощуг, 1986;

2. Распространённость анозогнозии у онкологических больных, В.А. Ромасенко и К.А. Скворцов, 1961;

3. Анализ ситуации искажения смысла (с помощью ТАТ и модифицированной методики Дембо-Рубинштейн), А.Ш. Тхостов и др.;

4. Динамика структурная организация самооценки онкологических больных, Д.А. Степанович, Н.Г. Кощуг.;

5. Анализ феномена плацебо-эффекта, форм его проявления и степени выраженности в различных экспериментальных условиях у различных групп испытуемых, А.Ш. Тхостов и др.;

6. Исследование факторов эффективности плацебо-лечения («катрекс»), А.Ш. Тхостов и др.;

7. Исследование влияния знакового опосредствования на телесную чувствительность, А.Ш. Тхостов, О. Арина, Молдовану, Торопина, Шкроб.

Психотерапия

1. Проблема оценки эффективности психотерапии. Факторы эффективности психотерапии.

I. Предпосылки для решения проблемы оценки эффективности психотерапии.

по Б.Д. Карвасарскому

II. Критерии эффективности психотерапии и методы ее оценки.

по Б.Д. Карвасарскому

III. Эффекты психотерапии.

по А.С. Спиваковской

1. Процессуальные эффекты

2. Результирующие эффекты

3. Ядерные эффекты

4. Экзистенциальные эффекты

IV. Направления исследований эффективности психотерапии

по Е.Т. Соколовой

1. Исследование специфических факторов эффективности психотерапии (какой вид психотерапии лучше)

- Менингерский проект (1959-1973). (Валлерштейн, Кернберг) (первое масштабное исследование эф-ти психотерапии + сравнение эффективности поддерживающей и вскрывающей терапии)

-Исследование Шоу (1977) (сравнение когнитивной, бихевиоральной и клиент-центрированной психотерапии при лечении депрессий)

2. Исследование неспецифических факторов эффективности психотерапии. Факторы:

   1. Вера пациента в успешность лечения.

   2. Восприятие пациентом своего терапевта как близкого своему идеалу.

   3. Адекватность и прочность терапевтических отношений (разные подходы по разному – Кернберг, Роджерс, Фрейд)

   4. Плацебо-эффект.

   5. Стабильная организация терапевтического процесса

- совместно принятые текущие задачи;

- стратегические дальние цели;

- эмоциональная связь

6. Установки пациента и терапевта

Эксперименты:

- Менингерский проект (1959-1973) (Валлерштейн).

- Исследование Шоу (1977).