- •Классификация хронической сердечной недостаточности (н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, 1935)
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности New York Heart Assosiation (nyha) 1964
- •Комментарии к классификации nyha
- •Характеристики параметров ремоделирования сердца
- •Другие классификации
- •Эпидемиология
- •Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности
- •Патогенез
- •Активация симпатоадреналовой и снижение активности парасимпатической нервной системы
- •Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
- •Гиперпродукция антидиуретического гормона (вазопрессина)
- •Нарушение функционирования системы натрийуретических пептидов
- •Дисфункция эндотелия
- •Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (в первую очередь, фактора некроза опухоли-α)
- •Активация апоптоза кардиомиоцитов
- •Клинические особенности при разных вариантах сердечной недостаточности
- •Клинические проявления хронической левожелудочковой недостаточности
- •Клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности
- •Шкала оценки клинического состояния при хронической сердечной недостаточности
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Лабораторные исследования
- •Электрокардиография (экг)
- •Суточное мониторирование экг (Холтеровское мониторирование)
- •Дифференциальная диагностика
- •Формулировка диагноза
- •Общие рекомендации по режиму
- •Физические нагрузки
- •Диетотерапия
- •Бета-адренаблокаторы
- •Антагонисты альдостерона
- •Диуретики
- •Общие вопросы дегидратационной терапии хронической сердеченой недостаточности
- •Сердечные гликозиды
- •Антагонисты рецепторов ангиотензина
- •Антитромботические средства (непрямые антикоагулянты)
- •Блокаторы медленных кальциевых каналов
- •Антиаритмические средства
- •Антиагреганты
- •Негликозидные инотропные средства
- •Метаболически активные препараты (цитопротекторы)
- •Средства, не рекомендованные к применению при хронической сердечной недостаточности в период декомпенсации
- •Медикаментозная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка, или диастолической хронической сердечной недостаточностью
- •Ингибиторы апф
- •Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
- •Блокаторы β–адренергических рецепторов
- •Хирургические и механические методы лечения хронической сердечной недостаточности
- •Метод ультрафильтрации крови
- •Алгоритмы лечения хронической сердечной недостаточности
- •Критерии эффективности лечения хронической сердечной недостаточности
- •Тактика ведения больных
- •Показания к госпитализации
Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности
Факторы развития сердечной недостаточности являются потенциально обратимыми. Их устранение или уменьшение могут задержать прогрессирование сердечной недостаточности, а иногда и спасти жизнь больного. В отличие от заболеваний, служащих причиной развития сердечной недостаточности, провоцирующие ее факторы сами по себе не вызывают сердечной недостаточности, но способствуют ее проявлению на фоне снижения компенсаторных возможностей сердца.
К факторам, способствующим развитию сердечной недостаточности, относятся:
Физическое перенапряжение.
Психоэмоциональные стрессовые ситуации.
Прогрессирование ишемической болезни сердца (развитие инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома, нестабильной стенокардии).
Нарушения сердечного ритма (тахиаритмии — тахисистолическаяформа мерцательной аритмии, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия; брадиаритмии — синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, полная атриовентрикулярная блокада, брадисистолическая форма мерцательной аритмии).
Тромбоэмболия легочной артерии.
Резкий подъем артериального давления, гипертензивный криз.
Воспаление легких, острые респираторные вирусные инфекции.
Выраженная анемия.
Почечная недостаточность (острая и хроническая).
Перегрузка кровеносного русла внутривенным введением больших количеств жидкости.
Злоупотребление алкоголем.
Прием лекарственных препаратов, оказывающих кардиотоксическое действие, способствующих задержке жидкости и натрия (нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, андрогены, кортикостероиды), повышающих артериальное давление, вызывающих тахикардию (изадрин, эфедрин, адреналин).
Нарушение лечебного питания, чрезмерное употребление соли и воды, и нерегулярный прием лекарственных препаратов, рекомендованных врачом для лечения сердечной недостаточности.
Увеличение массы тела (особенно быстропрогрессирующее и выраженное).
Ревматизм и миокардиты.
Инфекционный эндокардит.
Патогенез
На протяжении вековой истории изучения хронической сердечной недостаточности было предложено несколько патофизиологических концепций, имевших общий недостаток – акцентирование внимания на отдельных сторонах этого комплексного явления.
Годы |
Определение хронической сердечной недостаточности как… |
Модель патогенеза |
1908 J. MacKenzie |
…следствие истощения резервной силы сердечной мышцы… |
Кардиальная (сердце–насос) |
1964 А. Л. Мясников |
…следствие ослабления сократительной способности сердечной мышцы… |
Кардиальная (сердце–насос) |
1978 P. Poole–Wilson |
…совокупность гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций… |
Кардио–ренальная (сердце, почки) |
1982 J. Cohn |
… заболевание, вовлекающее сердце, периферические сосуды, почки, симпатическую нервную систему, ренин–ангиотензиновую систему… |
Циркуляторная (периферические сосуды) |
1989 E. Braunwald |
…комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца… |
Нейрогуморальная (ренин-ангиотензин-альдостероновая система, симпатоадреналовая система) |
Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие хронической сердечной недостаточности происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения и ведущую роль в этом процессе играет хроническая активация нейрогормональных систем.
Хроническая активация нейрогормональных систем, являющаяся ключевым звеном патогенеза хронической сердечной недостаточности, «ведет» пациента от первичного повреждения миокарда к смерти патофизиологически сходным образом вне зависимости от характера первичного повреждения. Это привело кардиологов в конце двадцатого века к созданию теории единого сердечно-сосудистого континуума, или непрерывного развития сердечно-сосудистых заболеваний – от факторов риска до гибели пациента. Необходимой стадией развития континуума является ремоделирование сердца – один из ключевых моментов патогенеза хронической сердечной недостаточности.
Нейрогуморальные (нейрогормональные) изменения при хронической сердечной недостаточности характеризуются следующими процессами: