САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И. Ц ПАВЛОВА

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

В. А. Корячкин, В. И. Страшное

ЭПИДУРАЛЬНАЯ И

СПИННОМОЗГОВАЯ

АНЕСТЕЗИЯ

Пособие для врачей

Санкт-Петербург, 1997

Об авторах

Виктор Анатольевич Корячкин — врач анестезиолог-реани-матолог, кандидат медицинских наук. Является автором 45 научных работ, посвященных главным образом проблемам реги-онарной анестезии.

Виктор Иванович Страшное — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реанима-тологии Санкт-Петербургского государственного Медицинского Университета имени академика И. П. Павлова. Автор более 400 научных трудов, посвященных различным проблемам анестезиологии и реаниматологии.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

Глава I. Понятие о нейрофизиологических механизмах боли 3

Глава II. Клиническая фармакология средств, используемых для регионарной анестезии и аналгезии 6

Краткая характеристика местных анестетиков 6

Местные анестетики эфирного типа 8

Местные анестетики амидного типа 8

Наркотические аналгетики 8

Адренергические средства 9

Глава III. Эпидуральная анестезия и аналгезия 11

Показания к эпидуральной анестезии и аналгезии 11

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии 11

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии 11

Идентификация эпидурального пространства 15

Дозировка местных анестетиков для эпидуральной анестезии. 16

Особенности применения некоторых местных анестетиков для эпидуральной анестезии. 18

Глава IV. Лечебное применение эпидуральной аналгезии 20

Эпидуральная аналгезия при астматическом статусе. 21

Эпидуральная аналгезия у больных с острым инфарктом миокарда. 21

Эпидуральная аналгезия у больных с панкреатитом, 21

Эпидуральная анестезия и аналгезия у больных с облитерирующим эндартериитом. 22

Эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде. 22

Эпидуральная анестезия при хроническом болевом синдроме у онкологических больных 24

Глава V спинномозговая анестезий 24

Техника спинномозговой анестезии 25

Глава VI. Осложнения регионарной анестезии 28

Осложнения эпидуральной анестезии. 28

Введение

Регионарное обезболивание после спада, вызванного бурным развитием и внедрением в практику различных видов общей анестезии, повсеместно переживает свое второе рождение. По многочисленным сводным статистикам регионарная анестезия составляет от 15 до 45% в общем объеме анестезиологических пособий в различных медицинских учреждениях. Открытие опиатных рецепторов и их эндогенных лигандов, реализация концепции неопиатных адренергических механизмов регуляции боли и, как следствие, широкое применение эпиду-ральной и спинномозговой анестезии с использованием наркотических аналгетиков и центральных адреномиметиков, ознаменовало собой новый этип в развитии анестезиологии. О перспективности методов регионарного обезболивания свидетельствуют материалы уже ставших традиционными конференций «Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии» (Екатеринбург, Санкт-Петербург, Москва, Пермь), ежегодные конференции Европейского общества по Регионарной анестезии (ESPA), издание журнала «Regional Anaesthesia». Массовое производство эффективных и малотоксичных местноане-стезирующих средств, выпуск апирогенных и биологически инертных полимеров, появление одноразовых наборов для продленной эпидуральной и спинномозговой анестезии значительно повысили интерес специалистов к регионарным методам обезболивания. Простота выполнения, минимальное число осложнений и побочных эффектов при соблюдении всех правил анестезии, возможность применения в лечебно-профи лактических учреждениях всех уровней (от сельских участковых больниц до крупных хирургических клиник), небольшие экономические затраты обеспечивают широкое внедрение ре-гионарных методов анестезии в практическое здравоохранение.