Патогенез железодефицитной анемии

Распространенная среди беременных железодефицитная анемия является следствием дисбаланса между поступлением железа в организм с пищевыми продуктами и адсорбцией в желудочно-кишечном тракте. В норме у женщины запасы железа незначительны около 300 мг. В нормальных условиях усваивается только 10 % железа принятого вовнутрь. Наибольшее значение на всасывание железа оказывает аскорбиновая, соляная кислота, белки животного происхождения, аминокислоты. Во время беременности потребность организма женщины в железе резко увеличиваются в связи с его интенсивной утилизацией.

Из имеющегося количества расход железа составляет:

36 % - прирост массы материнского гемоглобина и выработка миоглобина маточной мускулатуры

21 % - развитие плода и плаценты

14 % - выделяется из организма различными путями

14 % - теряется в родах при кровопотери

14 % - выделяется с молоком за шесть месяцев лактации

Следовательно, во время беременности женский организм теряет около 700 – 1070 мг. железа. Таким образом, каждая нормальная беременность ведет к дефициту железа, но его размеры не велики и он компенсируется мобилизацией железа из депо.

А если поступление железа и его утилизация у беременных нарушаются, то расходуются собственные резервы: первыми – запасы депонированного железа, затем снижается уровень транспортного железа, далее активность железосодержащих белков и, в последнюю очередь, нарушается синтез гемоглобина.

Развитию дефицита железа способствует:

1. исходно сниженные запасы железа в организме беременных вследствие повышенной менструальной кровопотери или кровотечения любого другого генеза

2. неспособность организма женщины компенсировать потерю железа из-за частых беременностей и родов с короткими интервалами

3. высокая кровопотеря в родах, послеродовом периоде

4. недостаток поступления в организм женщины железа при ранних токсикозах беременных, дефиците белка в рационе, при низком содержании железа и аскорбиновой кислоты в пищевых продуктах, нарушении режима питания

5. нарушение адсорбции железа в желудочно-кишечном тракте.

Клиника анемии беременных

При объективном обследовании у всех беременных в той или иной степени обнаруживаются клинические проявления анемии:

• бледность и сухость кожных покровов и слизистых

• ломкость ногтей

• тахикардия

• симптомы трофического характера: трещины на губах, ладонях, пятках

• ангулярный стоматит

• гипопротеинемия

• выпадение волос.

Может быть анемическая миокардиодистрофия, нарастающая параллельно тяжести анемии, что создает предпосылки для возникновения острой сердечной недостаточности в родах.

Уже при анемии легкой степени тяжести развивается плацентарная недостаточность, которая клинически проявляется в 20 % синдромом задержки развития плода, в 10 % невынашиваемостью, в 30 % случаев постнатальной асфиксией плода (как следствие анемии беременных).

Особенности течения беременности и родов у женщин с анемиями

1. Тяжелая форма анемии чаще – у 80 % развивается у много и часто рожающих женщин

2. Частота поздних тяжелых токсикозов в данной группе 29 %

3. Процент преждевременных родов при анемии средней степени 21-22 %

4. Показатель мертворождаемости 11,5 %. В основном за счет антенатальной (во время беременности) смерти плода как следствие декомпенсированной плацентарной недостаточности

5. Основная патология родов – акушерские кровотечения, превышающие средние показатели здоровых в 3-4 раза.

При обследовании детей до 1 года, родившихся от беременной с анемией, выявлено, что каждый третий ребенок часто болеет простудными заболеваниями, у 28,6 % - выявлены аллергические реакции, у 23 % - анемия.