12.03.98. Лекция № 11. Лектор Зуева Валентина Павловна. Тема. Поздние гестозы (формы, патогенез).

Гестоз – осложнения беременности. Уровень его очень высок.

Этиология. Беременность. Нет беременности – нет гестоза, поэтому лечение этиологическое – прерывание беременности. Беременность нередко является последней каплей, которая обостряет любой процесс имеющийся в организме.

Гестоз смертельно опасен:

• для матери возможностью развития осложнений: кровоизлияния в мозг, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, коагулопатическое кровотечение.

• Для плода – самая высокая перинатальная смертность, но и в постнатальный период они очень тяжелые.

Важно во время беременности диагносцировать гестоз своевременно, то есть врач должен уметь диагносцировать.

Гестоз полиорганная функциональная недостаточность организма беременности – это синдром дизадаптации матери к плоду. Развитие зависит от морфологических и функциональных особенностей органов, особенно паренхиматозных и особенно плаценты.

Нормальная беременность проходит две стадии адаптации:

1. стадия тревоги

2. стадия защиты

Гестоз это конечная стадия – стадия истощения клеток коры головного мозга. Она приводит к инертности ряда звеньев ЦНС, что ведет к дизадаптации с нарушением гомеостаза.

Ранние гестозы

Развиваются с началом нидации и продолжаются первые три месяца беременности. Ранние гестозы имеют вегетативную окраску – рвота, тошнота, птеализм (слюнотечение), дерматозы беременных, могут быть редкие формы – хорея, бронхиальная астма, острая желтая атрофия печени. В последнее время считают, что варикозное расширение вен – это тоже проявление гестоза. Чаще всего у беременных встречается рвота, так как клинически сопровождается обезвоживанием, нарушается гомеостаз, в большей степени страдает водно-солевой обмен. Рвота может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой – чрезмерной. У женщин репродуктивного возраста в любом случае надо смотреть живот, УЗИ, спросить о менструации для дифференцировки.

Лечение. Долго в домашних условиях лечить нельзя. Женщина должна лечиться или в дневном стационаре или в стационаре. Лечение медикаментозное.

Поздние гестозы

В основе лежат сосудистые нарушения:

• нарушения водно-солевого обмена: развиваются отеки, нарушается гомеостаз, что приводит к компенсаторному спазму сосудов – гипертензии

• гипертензия приводит к гипоксии тканей, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки

• протеинурия замыкает патологическую цепь.

Формы позднего гестоза.

1. Отеки беременной. Могут быть легкой, средней, тяжелой степени тяжести. Локализуются в основном на голени (специфично), верхних конечностях, кисти, появляется симптом кольца. При средней степени тяжести появляются отеки и на передней брюшной стенки, пояснице, лице. При тяжелой степени – анасарка – отеки всего туловища, наружных половых органов.

2. Нефропатия. Характеризуется появлением отеков, гипертензии, протеинурии.

Стадия	Артериальное давление	Протеинурия	Примечания
1	Не более 150/90 мм.рт.ст.	До 1 г %	Отеки локальные. Функциональные нарушения внутренних органов.
2	До 170/100 мм.рт.ст.	Более 1 г %	Отеки. Функциональные нарушения внутренних органов
3	Свыше 170/100 мм.рт.ст.	Более 3 г %	Морфологические изменения внутренних органов, клиническая картина их поражения.

3. Преэклампсия. По симптомам схожа с нефропатией 3, но появляются изменения в нервных клетках, развивается отек головного мозга, биохимические сдвиги, судорожная готовность.

4. Эклампсия = судороги беременной. Выраженный отек головного мозга, различной величины кровоизлияния и нередко декомпенсация нарушений внутренних органов.

До 14 % всех беременных страдает поздним гестозом. Задача акушера-гинеколога не дать развиться тяжелой форме гестоза.

К тяжелым формам позднего гестоза относят:

• нефропатия 3

• преэклампсия

• эклампсия

У беременных, страдающих любой формой позднего гестоза с длительным течением, не леченных или резистентным к лечению, развиваются морфологические изменения в органах. Изменения при гестозах, близких к тяжелым, развиваются очень быстро, поэтому важно предотвратить развитие позднего гестоза. Лечить надо комплексно, полноценно.

Во времени лечение гестоза ограничено:

• гестоз легкой степени лечат 2 недели

• средней степени тяжести – 5 – 7 дней

• гестоз тяжелой степени – 1 – 2 дня (нефропатия)

• преэклампсия 4 – 6 часов

• эклампсия – лечение и родоразрешение проводятся одновременно сразу же, сию секунду.

Если в течение лечения терапия оказывается неэффективно, то решается вопрос о досрочном родоразрешении беременной вне зависимости от срока беременности. Продолжение беременности приведет к более тяжелому течению спустя некоторое время. Все лечение – это подготовка женщины к определенному виду родоразрешения.