1. боли в области половых органов

2. Кровотечение

3. бели – патологические выделения за пределы половой щели (в норме во влагалище около 1 г жидкого содержимого)

4. нарушение половой функции

5. бесплодие.

ОБСЛЕДОВАНИЕ гинекологических больных проводится на основе –

1. анамнеза – выясняются все подробности интимной жизни, состояние всех систем органов

2. специальных методов исследования – наружный осмотр, влагалищное исследование в зеркалах у женщин, у девочек – вагиноскопия, (инструментальные методы), кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия (с оптическим прибором с подсветкой, вводимым в полость матки)

3. лапароскопия (на 2 см вниз от пупка по средней линии), УЗИ, компьютерная томография, ЯМР (ядерно-магнитный резонанс)

4. биопсия, цитология (атипические клеткистепень чистоты влагалища, гормональная цитология), бактериоскопия, культуральный метод.

ЛЕКЦИЯ №2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ГЕНИТАЛИЙ. ( V курс).

Это очень частая гинекологическая патология, в большинстве случаев приводящая к нарушению специфических функций женских половых органов, зачастую (до 50%) – к бесплодию. Нарушения менструальной функции отмечается в 30-60%, бели, нарушения половой функции 40-60%, а также потери трудоспособности, предрасположение к возникновению онкологических заболеваний, возникновение неврозов.

ТЕРМИНОЛОГИЯ :::::::

Вульвит, кольпит, вульвовагинит, цервицит, эндоцервицит, эрозия шейки матки – участок внутреннего зева, лишенный многослойного плоского эпителия, а дно его без изменений,

Эндометрит, метроэндометрит, панметрит, периметрит – воспаление маточной брюшины, сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит,

Саккосальпингит – гидросальпинкс, гематосальпинкс, пиосальпинкс, параметрит – воспаление околоматочной клетчатки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ;;;;;;;;;;

1. ПО ЭТИОЛОГИИ – специфические и неспецифические

2. ПО ВОЗБУДИТЕЛЮ – бактериальные (условно-патогенная, патогеннаяи др.), риккетсиозная, грибковая, хламидийная, туберкулезная и др.

3. ОСТРЫЕ, ПОДОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ воспаления.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (септические) процессы характеризуются поражением эпителия женских половых органов, наличием входных ворот инфекции. Сейчас на первое место выходит острый воспалительный процесс, в перую очередь – сальпингоофорит. Сапрофитные (условно-патогенные) микробы – кишечная палочка, стафилококк, реже стрептококк и др. Чаще стала встречаться анаэробная, хламидийная, микоплазменная инфекции, вирусные поражения. Вызывают преимущественно острый воспалительный процесс.

ЛЕЧЕНИЕ предусматривает антибиотики, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Необходимо определять антибиотикочувствительность, а до получения результатов назначают антибиотики широкого спектра действия, лиьо 2 разных по механизму действия, либо сочетание антибиотиков с нитрофуранами.

Препараты пиразолона – антипирин, пиразолон и др., трихопол (метронидазол) переорально или инфузионно.

Противогрибковые препараты – нистатин, леворин, бифидумбактерин по 5 доз на тампоне во влагалище по 10-12 часов.

Терапия ex juvantibus – тетрациклины, оксациллин, вибромицин, макролиды (эритромицин, эрициклин), олететрин, тетраолеан.

Дезинтоксикационная терапия – инфузии раствора Рингер-Локка до 1 литра с препаратами калия, аьбумин, плазма, декстран, реополиглюкин, гемодез, глюкоза с 10% новокаином.

Гормоны менструального цикла: на 1-14 день витамины группы В (тиамин, кокарбоксилаза, фолиевая кислота); с 14 дня – витамин С до 0,5 г/сут, рутин до 0,15 г/сут, витамин Е до 0,3 г/сут.

Десенсибилизирующая терапия: димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, гистаглобулин по 2 мл подкожно 1 раз в 3-4 дня, нормализует содержание гистамина. Переливание крови.

Пирогенал – внутримышечно 25-30 МПД 1 раз в 2-3 дня, каждый раз увеличивая на 25-50 МПД, доводя до 1000 МПД, а затем снижают.

Продигиозан – 0,005% раствор внутримышечно 1 раз в неделю 3-5-6 недель.

Тренатл, курантил по 1 таблетке 2 раза в сутки, гепарин под контролем коагулограммы, УФО крови, лазер крови, иммуномодуляторы (декарис, левамизол, натрия нуклеинат).

Лапароскопия и дренирования очагов поражения.

ЛЕКЦИЯ №3. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ГЕНИТАЛИЙ.

(V курс)

Этиологическими факторами этих воспалительных заболеваний (вульвовагинитов) как у взрослых, так и у детей, являются бактерии и простейшие. Источниками их могут служить предметы общего обихода, причем передача происходит очень легко, а лечение весьма проблематично.

Основным симптомом при этих вульвовагинитах является гиперемиявхода во влагалище, которая может распространяться на внутреннюю поверхность бедер, промежность, переднюю брюшную стенку. Это сопровождается расчесами, белями с ихорозным запахом. В этих случаях обязательно нужно проводить вагиноскопию.

Говоря о лечении таких заболеваний, нужно подчеркнуть общие принципы и методы, которые применяются наряду с этиотропной терапией.

• сидячие ванночки (t=38-39⁰С) с 3% раствором питьевой соды, 2% борной кислоты, отвара ромашки, отвара эвкалипта

• промывание влагалища через тонкий катетер растворами риванола 1:5000, фурацилина 1: 10000, перекисью водорода, кипяченой водой, раствором крахмала. Промывать не более 4-5 дней.

• Смазывать вход рыбьим жиром, препаратами витамина А. Дача обезболивающих.

• Орошение влагалища лактобактерином в следующих суточных дозах: до 6 месяцев – одну-две дозы, 6-12 месяцев -- две-три дозы, старше 3-х лет – пять-шесть доз.

• Кроме этого, бификол, бифидумбактерин, бактисубтил, местно антибиотики не рекомендуются, можно влагалищные свечи с фуразолидоном, пенициллниом.

• Гормоны: сметин, эстриол (оветин), фолликулин 500-1000 ЕД/день, свечи следующего состава – норсульфазол 0,5+фолликулин 500 ЕД+фурациллин 0,1+ретинола пальмитат 0,003+масло какао.

ТРИХОМОНИАЗ.

В 99,9% случаев передается половым путем. Для детей и подростков, не живших половой жизнью, путь передачи также подразумевает тесный контакт с гениталиями. Ведущий симптом – пенистые бели, имеются явления раздражения, боли. Диагностика основана на обнаружении трихомонад в мазках. Можно взять нативный мазок методом «висячей капли» под микроскопом, а также мазок фиксированный и окрашенный. Есть культуральный метод – на средах подращивания.

Особенности лечения трихомониаза: 1) чтобы излечить от трихомониаза, нужно обязательно лечить и всех партнеров больного, 2) на период лечения больного половая жизнь запрещена, 3) основные препараты – метронидазол (трихопол). Курс лечения 10 дней, либо:

• первые 4 дня по 0,25 х 3 раза в день, затем 4 дня по 2 раза в день, либо

• 1-ый день – 0,5 х 2 раза, 2-ой день – 0,25 х 3 раза, а затем 3-ий день – 0,25 х 2 раза. Беременных лечат в последние 2 месяца

• детям 1-5 лет трихопол по 1/2 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, детям 6-10 лет – по 1 таблетке 2 раза в день, 11-15 лет 0,25 г два раза в день.

• Тинидазол (фазижин) по 500 мг, рекомендуется прием за 1 раз 4 таблеток (2000 мг).

ГОНОРЕЯ.

За последние годы гонорея приобретает пенициллиноустойчивость, уживается с трихомонадой, со стафилококком и другой микрофлорой.

Классификация подразумевает деление гонореи на:

• свежая гонорея (давность менее 2 месяцев), здесь различают острое, подострое и торпидное течение,

• хроническая гонорея (более 2 месяцев)

• гонококконосительство.

Диагностика основана на обнаружении гонококков в мазке из уретры, бартолиниевых желез, цервикального канала. Для целей диагностики и лечения проводится провокация: химическая – смазывание уретры 1-2% раствором ляписа, биологическая провокация – внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины, пирогенал; физическая – абдоминально-вагинальная диатермия.

ЛЕЧЕНИЕ.

• АНТИБИОТИКАМИ СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИИ при неосложненных и хронических гонореях

• Ампициллин по 0,5 х 4 раза внутрь

• При свежей гонорее минимум три антибиотика

• Левомицетин по 0,5 х 7 раз в день в первые 2 дня, затем согшласно схеме.

ТУБЕРКУЛЕЗ женских половых органов.

Это вторичное заболевание, при котором уже есть очаг, чаще в легких, обсеменение в основном происходит в период менархе. На первом месте – поражение маточных труб (от 80 до 100%), эндометрий и тело матки (25 – 30%), яичники 6-12%, шейка матки 3-6%, вагина 0,8%, вульва 0,5%.

Диагностика в 100% происходит после обнаружения туберкулезных бугорков при гистологии.

Лечение производится в стационаре 2-6 месяцев, потом в санатории 6-24 месяцев. Принимают как минимум три препарата: изониазид+стрептомицин+ПАСК, либо изониазид+канамицин+ПАСК.

ГИНК+рифампицин+этамбутол в течение 2-3 месяцев, потом следующие комбинации: ГИНК+ПАСК, ГИНК+этамбутол, ГИНК+этионамид.