Диагностика

Диагноз анемии беременных ставится при снижении: общего числа эритроцитов, гемоглобина ниже 110 г/л, цветного показателя ниже 0,8 , гематокрита ниже 30, а также при наличии изменений в морфологии эритроцита: анизо-, пойкилоцитоз, Снижении уровня сывороточного железа крови ниже 12,5 ммоль/л, снижении содержания общего белка. Ретикулоциты в пределах нормы и увеличиваются при кровотечении или на фоне лечения препаратами железа.

Анализы периферической крови проводят у здоровых беременных - в первую половину беременности - один раз в месяц, во вторую половину беременности – два раза в месяц.

У беременных с анемией легкой степени лечение ведет терапевт и акушер-гинеколог в амбулаторных условиях или дневном стационаре.

Беременных с анемией средней и тяжелой степени необходимо госпитализировать в стационар – в первый и второй триместры беременности – в терапевтическое отделение, в третьем триместре - в акушерский стационар.

Лечение анемии беременных

Особое значение в лечении имеет питание беременных: должно быть не менее 90 г/сутки белка; 75 граммов жиров в виде сливочного и растительного масла, причем 60 % жиров должно быть животного происхождения – это усиливает всасывание железа в 8,5 раз по сравнению с растительными жирами; не менее 350-400 грамм в сутки углеводов (овощи, фрукты).

Основным пищевым источником железа являются мясные продукты: 1 место – телятина, 2 место- печень говяжья. Можно употреблять рыбу, яйца, овсянку, гречку, фасоль.

Суточная потребность увеличивается по мере увеличения срока беременности и достигает 30 мг в сутки во второй ее половине.

Так как всасывание железа при анемии ограниченно, то основной метод лечения – железо внутрь:

• гемостимулин 0,6 - 3 раза в день

• ферроцерон

• феррамин 0,1 - 3 раза в день после еды

• ферроплекс 3 таблетки в день

• тардиферрон 1 таблетка 2 раза в день после еды

• ферроградумент по 1 таблетке утром за 30-40 минут до еды.

Обязательно добавляется аскорбиновая кислота 0,5 – 3 раза в день

Эффект развивается через 2,5 - 3 недели.

Лечение анемии 2-3 степени тяжести - перед родами назначают внутримышечное введение препаратов железа. Например, эктофер – курсовая доза зависит от массы больной, исходного уровня гемоглобина и составляет в среднем 1200-1500 мл.

Внутривенное введение железа не показано, чтобы избежать токсического действия на плод свободных ионов железа.

При лечении анемии тяжелой степени дополнительно рекомендуется дробное переливание эритроцитарной массы по 150-200 мл, а с целью коррекции гипопротеинемии переливают плазму, альбумин, протеин, аминокислоты.

Таким образом, гемотрансфузия показана:

• в случае близости родов

• при отсутствии эффекта от лекарственной терапии

• при необходимости проведения оперативного вмешательства

• по жизненным показаниям.

28.10.97. Лекция № 5. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна.

Тема. Гемолитическая болезнь новорожденных. Изосерологическая несовместимость организмов матери и плода.

Проблема иммунопатологии беременности и родов занимает одно из первых мест среди других заболеваний акушерства.

С первой недели беременности между организмом матери и плода возникают сложные связи, которые имеют определенное значение при дальнейшем течении беременности, как для организма женщины, так и для плода. Известны антигенные взаимодействия женщины и плода по Rh и Hr факторам, групповым антигенам АВО, лейкоцитарным и тромбоцитарным антигенам.

Наиболее изученным из клинических форм иммунопатологии является гемолитическая болезнь плода и гемолитическая болезнь новорожденных вследствие изоантигенной несовместимости по системе резус и АВО. Из всей перинатальной смертности на гемолитическую болезнь новорожденных приходится 8,3-11,3 %.