- •Лекции по акушерству и гинекологии за 1997-2000г.
- •02.09.97. Лекция № 1. Лектор Антоненко Борис Николаевич Тема. Современное понимание акушерства. Деонтология в акушерстве. История развития акушерства.
- •16.09.97. Лекция № 2. Лектор Антоненко Борис Николаевич Тема. Оплодотворение и развитие плодного яйца.
- •Женские половые клетки
- •22 Соматических и х хромосомы
- •Мужские половые клетки
- •Факторы, облегчающие наступление оплодотворения.
- •30.09.97. Лекция № 3. Лектор Антоненко Борис Николаевич Тема. Изменения в организме беременной женщины. Адаптационные изменения.
- •14.10.97. Лекция № 4. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна
- •Тема 1. Пороки сердца у беременных.
- •Тема 2. Анемия беременных.
- •Принципы ведения родов
- •Анемия беременных.
- •Патогенез железодефицитной анемии
- •Клиника анемии беременных
- •Особенности течения беременности и родов у женщин с анемиями
- •Диагностика
- •Лечение анемии беременных
- •28.10.97. Лекция № 5. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна.
- •Несовместимость по резус фактору.
- •11.11.97. Лекция № 6. Лектор Данилова Марина Федоровна. Тема. Современные принципы ведения родов. Физиология и обезболивание родов.
- •Первый период родов - период раскрытия
- •Второй период родов – период изгнания
- •Третий период родов – последовый период
- •25.11.97. Лекция № 7. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна Тема. Недонашивание и перенашивание беременности.
- •Недонашивание беременности
- •Принцип ведения преждевременных родов
- •Перенашивание беременности
- •Признаки незрелости
- •Осложнение родов при переношенной беременности
- •09.12.97. Лекция № 8. Лектор Антоненко Борис Николаевич Тема. Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- •Гормональная контрацепция
- •Механическая контрацепция
- •26.02.98. Лекция № 10. Лектор Антоненко Борис Николаевич Тема. Акушерские кровотечения. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Предлежание плаценты
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •12.03.98. Лекция № 11. Лектор Зуева Валентина Павловна. Тема. Поздние гестозы (формы, патогенез).
- •Ранние гестозы
- •Поздние гестозы
- •Патогенез.
- •26.03.98. Лекция № 12. Лектор Зуева Валентина Павловна. Тема. Показатели тяжести позднего гестоза. Диагностика. Диспансеризация. Лечение.
- •Претоксикоз
- •Профилактика и лечение гестоза
- •09.04.98. Лекция № 13. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна. Тема. Фетоплацентарная недостаточность.
- •Внутриутробная задержка развития плода.
- •Гипоксия плода.
- •07.05.98. Лекция № 14. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна. Тема. Септические послеродовые состояния.
- •Эндометрит
- •Классическая форма
- •Абортивная форма
- •Стертая форма
- •Эндометрит после кесарева сечения
- •Кровотечение
- •Лекция №4. Острый живот в гинекологии. (V курс) Антоненко б.Н.
- •Нарушенная внематочная беременность:
- •Климактерический синдром
- •Лекция №8/ V курс. Нарушения полового созревания
- •Эндокринное бесплодие.
- •III группа – соединительнотканные опухоли яичника.
- •Псевдомиксома
- •Хорионэпителиома.
- •Клиника.
- •Лекция №14. Аборты, его осложнения. (V курс)
- •Классификация абортов.
- •Диагностика и лечение самопроизвольных абортов.
Профилактика и лечение гестоза
Диетотерапия.
Бессолевой стол с ограничением жидкости до 1 – 1,2 литра. Соль до 5 грамм в сутки ( не солить пищу), или использовать саносол – заменитель соли, который не содержит натрий.
Разгрузочные дни если у женщины тенденция к патологической прибавке массы тела. Назначаются не чаще одного раза в 10 дней.
Разгрузочные дни могут быть:
яблоки – 1 – 1,5 кг и ни капли жидкости
творог – 400 грамм, одну столовую ложку сахара, одну столовую ложку 15 % сметаны на сутки, один стакан жидкости (несоленый томатный сок, кефир, отвар шиповника).
Заключение об эффективности разгрузочного дня: должна быть потеря массы, мерить количество выделенной жидкости (диурез). Лучше разгрузочный день проводить в условиях дневного стационара. Большую часть времени нужно проводить в постели на боку, так как во время разгрузочного дня может быть голод, головокружение, снижение потребности энергии и улучшение почечного кровотока, которые сопровождают соблюдение постельного режима.
Лечение поздних гестозов.
Главное условие:
своевременность лечения
продолжительность лечения
полноценность лечения.
Чем раньше начато лечение, тем прогноз благоприятнее.
Лечение должно ограничиться сроком пока есть только функциональные изменения.
Легкие формы гестоза – 2 недели
Гестозы средней тяжести – 1 неделя
Нефропатия 3 – 1 – 2 дня
Преэклампсия – 4 – 6 часов
Эклампсия – лечение и родоразрешение проводится одновременно.
Лечение позднего гестоза должно проводиться в условиях стационара. Только претоксикоз и легкий гестоз можно лечить в условиях дневного стационара 2 – 3 дня, а если нет эффекта, то госпитализация в стационар. Все другие формы лечатся сразу в стационаре.
Принципы лечения поздних гестозов:
Коррекция процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах. Назначается седативная терапия. При претоксикозе и легком гестозе – фитотерапия. При более тяжелых формах - медикаментозная терапия.
При нефропатии 1
реланиум, элениум
димедрол
Иногда начинают лечение с перорального введения препаратов, у некоторых сразу в виде инъекций. Препараты назначают 1 – 2 раза в день в зависимости от клиники.
Нефропатия 3:
К назначениям добавляют дроперидол, который способствует седативному эффекту, усиливает действие реланиума.
Преэклампсия.
Вводятся внутривенно:
дроперидол 2 мл (если женщина большой массы до 3 – 4 мл)
Реланиум 2 мл (или его заменитель)
Димедрол 1 мл или пипольфен 2 – 3 мл
Промедол 1 – 2 мл
Это сочетание создает нейролепсию, снимает судорожную готовность – не надо темной комнаты.
Лечение нарушений гемодинамики: гиповолемии, гипопротеинемии, генерализованного спазма, нарушения микроциркуляции во всех органах. С этой целью проводится инфузионная терапия. Восполнение ОЦК особенно белковыми препаратами снимает спазм, гипотензивный эффект, изменяется осмотическое и онкотическое давление – это дает диуретический эффект.
Белковые препараты – лучше плазма свежезамороженная, так как она содержит все коагулирующие компоненты.
Коллоидные растворы – реополиглюкин – антиагрегант, спазмолитик, оказывает седативное действие. Увеличивается ОЦК, гипотензивное действие, диуретическое действие (уже на 100 мл). Улучшается микроциркуляция в паренхиматозных органах – особенно в почках.
Глюкозо-новокаиновая смесь: 150 – 200 мл гипертонической глюкозы дает диуретический эффект вследствие увеличения осмотического давления, увеличивается ОЦК, кроме того глюкоза является энергетическим субстратом для печени – увеличивается белоксинтезирующая и дезинтоксикационная функция печени. Лучше вводить 10 – 20 % раствор глюкозы с соответствующим количеством инсулина. Новокаин – спазмолитик – гипотензивное, 100 – 150 мл 1 % раствора оказывает седативное, антиболевое действие. Очень важно использовать смесь особенно при позднем гестозе.
Дезинтоксикационная терапия. Белок обеспечивает адсорбцию токсинов, глюкоза активирует дезинтоксикационную функцию печени.
Лечение ацидоза – гемодез, который содержит ощелачивающие средства в небольшом количестве, не требует расчета в отличие от 4 % гидрокарбоната натрия.
Общее количество вводимой жидкости не более 1200 мл в сутки при достаточной функции почек. При олигоурии – 800 – 900 мл. Если олигурия менее 800 мл, то количество жидкости ограничивают.
Но это только при тяжелых формах гестоза.
При гестозах легкой и средней степени тяжести также назначается инфузионная терапия. При легкой степени – 1 раз в неделю, при средней степени 2 – 3 раза в неделю с ограничением жидкости.
Хорошо вводить реополиглюкин с белками, белки с гемодезом, белки и глюкозо-новокаиновую смесь.
При претоксикозе инфузионная терапия не проводится.
Гипотензивная терапия – лечение спазма. Действует на различные звенья патогенеза. Должно сочетаться не менее двух препаратов с разным механизмом действия. Надо помнить диапазон действия препаратов.
Дибазол + папаверин действуют 8 часов, но максимальное действие в первые 4 часа.
Наиболее применимым является сульфат магния, у которого много положительных свойств:
седативное
мочегонное
спазмолитическое.
Введение сульфата магния является наиболее патогенетически обоснованным. Принцип лечения – 24 грамма сухого вещества в сутки является максимальной дозой. При передозировке развивается интоксикация, вплоть до остановки сердца.
Этапы лечения сульфатом магния.
15 лет назад вводили внутримышечно, а сейчас предпочитают внутривенное введение. Однако часть беременных женщин является не чувствительной к действию сульфата магния.
Внутривенно при тяжелом гестозе. При нефропатии 2 только если не действуют другие средства.
1 ампула (5 грамм сухого вещества) – разводят в 100 мл реополиглюкина. Вводят внутривенно капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту под контролем АД через 5 – 10 минут и затем увеличивают скорость введения. Если давление снизилось до необходимых цифр ( но не до нормальных показателей, так как это приведет к нарушению кровообращения в почках (плаценте). Физиологической нормой для этой женщины у гипотоника является АД до 120/80 мм.рт.ст.
Снижается ЧСС параллельно снижению АД. Например, на 15 каплях заканчивают введение. Обычно вводят в течение 15 – 20 минут.
2 ампула + 400 мл реополиглюкина или глюкозы, вводят в течение нескольких часов.
Оставшуюся дозу вводят внутримышечно с интервалом 4 часа. Сначала 1 % раствор – 1 – 2 мл новокаина, сюда же сульфат магния, а потом обколоть антибиотиками и приложить грелку. Последующее введение сульфата магния проводят под контролем АД.
Эуфиллин, улучшая микроциркуляцию, особенно в почках, то есть является спазмолитиком и диуретиком. Внутривенно при всех гестозах. И только претоксикоз и легкий гестоз перорально. При внутривенном введении диапазон действия 4 часа, следовательно, повторное введение каждые 4 – 6 часов.
Сульфат магния, эуфиллин и периферические спазмолитики (дибазол 1 % - 4 мл внутривенно или внутримышечно, папаверин 2 % 2 мл внутримышечно) вводят через 6 часов, потом через восемь часов, а можно через 12 часов если на фоне введения других препаратов.
Возможно использование и других гипотензивных средств: клофелин – перорально, парентерально, нитроглицерин – внутривенно капельно.
Можно использовать гипотензивные средства и в родах, исключая сульфат магния, который является антагонистом кальция и приводит к снижению родовой деятельности.
Если оперативное родоразрешение, то можно вводить сульфат магния. А при консервативном – ганглиоблокаторы – иммехин – 1 – 2 мл в 5 % растворе глюкозы внутривенно капельно. Он вызывает снижение АД и держит его на определенном уровне в родах, то есть возможна управляемая гипотония, что позволяет избегать в родах, например, наложение щипцов.
Диуретики. Они могут принести вред. Если салуретики – лазикс - то отеков меньше не будет, а гиповолемия усилится, увеличиться артериальной давление, нарушиться микроциркуляция. То есть лучше использовать другие способы – проведение гипотензивной терапии и другое. Можно использовать маннит, манитол, которые через коррекцию осмотического давления улучшат состояние женщины. Но их использование возможно только если есть моча. Если имеется олигурия, то использовать их надо осторожно.
Симптоматическая терапия.