26.03.98. Лекция № 12. Лектор Зуева Валентина Павловна. Тема. Показатели тяжести позднего гестоза. Диагностика. Диспансеризация. Лечение.

Показатели тяжести позднего гестоза:

1. Раннее начало – если со второго триместра беременности. Значит есть фоновый процесс, который определяет позднее течение. Чем меньше срок беременности, тем больше патология.

2. Длительность течения (более 6 – 8 недель), так как могут проявиться органические изменения в паренхиматозных органах.

3. Если фоновый процесс носит тяжелый характер, то, значит, имеется органная недостаточность, на фоне которой гестоз будет тяжелее. Например, гипертоническая болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит. На фоне этого легкого течения гестоза не будет.

4. Задержка роста плода более чем на две недели вследствие выраженной плацентарной недостаточности.

5. Появление симптомов отека головного мозга – клиника преэклампсии, отек сетчатки с ангиоспазмом на глазном дне, затрудненное носовое дыхание.

6. Значительные суточные потери белка с мочой 2 грамма и более.

7. Выраженная гипопротеинемия менее 67 г/л.

8. Симптомы поражения печени: иктеричность, желтуха, что свидетельствует о печеночной недостаточности, увеличение билирубина крови, увеличение трансаминаз, появление пигментов в моче.

9. Олигурия свидетельствует о нарастании тяжести гестоза (выделение мочи менее 900 мл в сутки).

10. Увеличение артериального давления (особенно диастолического).

11. Анемия, нарастающая в динамике и вместе с тем изменения коагулирующих свойств крови: тромбоцитопения 120 000 10⁹/л – критическое, снижение фибриногена, увеличение ПТИ.

Диагностическое обследование.

1. Общий анализ крови – особое внимание гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, гематокрит, тромбоциты, скорость свертывания крови, время кровотечения, ПТИ.

2. Биохимический анализ крови – общий белок и его фракции, билирубин, мочевина и креатинин, сывороточное железо, фибриноген, уровень натрия и калия.

3. Общий анализ мочи. В динамике удельный вес (изостенурия), содержание белка, при тяжелых формах – гиалиновые цилиндры, пигменты, ацетон.

4. Проба по Зимницкому – нужна для дифференциальной диагностики фонового процесса – гломерулонефрита.

5. Проба по Нечипоренко – выявление хронического пиелонефрита

6. ЭКГ, Если вследствие спазма коронарных сосудов ишемия миокарда нарастает то показано активное акушерское ведение.

7. Исследование глазного дна в динамике, лучше со стадии претоксикоза

8. УЗИ матки – уменьшение массы плода говорит о фетоплацентарной недостаточности, а изменения плаценты о ее поражении- инфаркты, отек, кальцинаты.

Наличие одного симптома является ориентировочным. Должна быть правильная его оценка. Важно проводить клиническое и параклиническое обследование. Чем быстрее выставлена более тяжелая форма гестоза, тем быстрее назначается лечение и родоразрешение.

Претоксикоз

Сначала надо выявить группы риска по развитию позднего гестоза, который начинается с претоксикоза.

Группы риска:

1. Экстрагенитальная патология – сердечно-сосудистая патология: гипертоническая болезнь, ВСД особенно по гипотоническому типу.

2. Заболевания почек с сосудистыми нарушениями: гломерулонефриты, пиелонефриты с хронической почечной недостаточностью.

3. Эндокринопатии: сахарный диабет с сосудистыми поражениями в почках, заболевания щитовидной железы – при гиперфункции – поздний гестоз, при гипофункции – ранний гестоз.

4. Системные заболевания соединительной ткани

5. Перенесенный гестоз в прошлом

6. Нейроэндокринные симптомы

7. Органическая и функциональная патология ЦНС. Диэнцефальная патология.

Необходимо у этой группы выявить состояние претоксикоза, которое свидетельствует о возможном не благоприятном течении беременности.

Выявление клинических и лабораторных признаков позволяет своевременно корригировать изменения и предотвратить развитие гестоза.

Характерные признаки токсикоза:

0. Гиповолемия (даже в 18 – 19 недель)

1. Спазм сосудов маточно-плацентарного комплекса.

2. Периферический спазм сосудов

3. Нарушение гемостаза, то есть хронический ДВС-синдром.

Дополнительные методы диагностики.

1. Изучение коллоидно-осмотического состояния крови.

2. Гематокрит в динамике.

3. Изучение периферической гемодинамики и маточно-плацентарного комплекса – реография матки и конечности.

4. Функциональные пробы для выявления сосудистого тонуса – АД лежа на левом боку, через 5 минут на спине. Увеличение диастолического давления на 20 мм.рт.ст. говорит о состоянии претоксикоза.

5. Ассиметрия АД. Разница в диастолическом давлении на 10 мм.рт.ст. на руках – группа риска.

6. Снижение осмотической плотности мочи

7. Снижение суточного диуреза до 900 мл

8. Исследование глазного дна – ангиоспазм

9. ЭКГ

Все эти симптомы очень важны.

Ведение этой группы риска.

Диспансеризация:

• в первую половину гестации – один раз в две недели,

• во вторую половину гестации - один раз в неделю.

Диагностические пробы должны проводиться:

• в первую половину гестации – 1 раз в 3 недели,

• во вторую половину гестации - один раз в две недели.

Устранение отрицательных эмоций. Надо выяснить, как живет и трудится беременная. Надо проводить лечение, направленное не урегулирование состояния коры и подкорковых образований. С этой целью назначается отвар корня валерианы, отвар пустырника. Можно добавить мочегонные травы: цвет синего василька, березовые почки, листья толокнянки – по половине стакана три раза в день. Лечение проводится в течение 2 – 3 недель, а затем перерыв.

Если лечение не помогает, то назначается медикаментозная терапия:

• триоксазин

• реланиум одна таблетка на ночь

• элениум

Десенсибилизирующая терапия:

• димедрол одна таблетка на ночь

• пипольфен (лучше)

Будет сочетанное действие – седативное и снотворное.

Если не помогает, то лечим в условиях дневного стационара – электросон, коррекция функций коры и подкорковых структур.

Для улучшения структуры сосудистой стенки назначается рутин, аскорутин.

Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения назначается метионин 0,5 – 3 раза в день, глутаминовая кислота 0,5 – 3 раза в день.

Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения и снятия спазма периферических сосудов назначается: эуфиллин 1 таблетка 3 раза в день, папаверин 1 таблетка 3 раза в день, дибазол 1 таблетка 3 раза в день.

Витаминотерапия:

• витамин С для укрепления сосудистой стенки

• витамин В для нервных клеток

• витамин Е как антиоксидант.

Оксигенотерапия: коктейль с пустырником, корнем валерианы, ингаляции.

Сроки проведения данного лечения:

• 20 – 22 недели период окончательного формирования плаценты

• 2 8 – 32 недели У женщин из группы высокого риска должна

• 35 – 37 недель быть госпитализирована за 7 – 10 дней до

предполагаемого срока родов.