09.04.98. Лекция № 13. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна. Тема. Фетоплацентарная недостаточность.

Плод, плацента, околоплодные воды составляют единую взаимосвязанную систему – фетоплацентарный комплекс. Осложнения беременности, родов, экстрагенитальная патология оказывают неблагоприятное действие на фетоплацентарный комплекс, что клинически проявляется фетоплацентарной недостаточностью.

Фетоплацентарная недостаточность – является актуальной проблемой современного акушерства и перинаталогии и характеризуется нарушением структуры, функции плаценты, ухудшающие условия газообмена, питания и выведения продуктов обмена веществ из организма плода.

Среди причин перинатальной смертности частота фетоплацентарной недостаточности более 50 %. Недостаточность плаценты может развиться под действием эндогенных и экзогенных факторов.

Эндогенные факторы:

• нарушение формирования плаценты

• первичная сосудистая недостаточность

• ферментативная недостаточность

Экзогенные факторы:

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения

• изменение под действием внутриутробных инфекций

• тератогенных факторов и др.

По клинико-морфологическим признакам на основании этиологии, патогенеза выделяют:

• первичную

• вторичную недостаточность.

По степени компенсаторно-приспособительных реакций выделяют:

• относительную

• абсолютную

К числу изменений вызывающих первичную плацентарную недостаточность относят аномалии развития с нарушением формы, расположения последа, дефекты васкуляризации. Эти изменения возникают в период имплантации, плацентации, раннего эмбриогенеза и способствуют возникновению врожденных пороков развития плода, неразвивающейся беременности. Клинически проявляется картиной угрожающего или самопроизвольного аборта в ранние сроки.

Вторичная недостаточность возникает во вторую половину беременности, когда плацента уже сформирована. Ее обуславливают экзогенные нарушения васкуляризации, инволюционно-дистрофические и воспалительные процессы, связанные с перенесенными во время беременности заболеваниями. Вторичная недостаточность плаценты также может вызвать прерывание беременности во вторую половину ее.

Фетоплацентарная недостаточность может быть:

• острой

• хронической

Острая фетоплацентарная недостаточность возникает преимущественно во время родов и редко во время беременности (аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, разрыв матки).

Хроническая фетоплацентарная недостаточность составляет от 8 до 30 % и устанавливается у каждой второй беременной с угрозой преждевременных родов.

У каждой третьей беременной при переношенной беременности и у каждой четвертой при позднем токсикозе. Возникает она при экстрагенитальной патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной, эндокринной систем и акушерской патологии у матери.

При сохранности компенсаторных реакций в плаценте ее недостаточность носит относительный характер, и жизнедеятельность плода поддерживается компенсаторными реакциями на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях синцитиотрофобласта. Беременность может закончиться срочными родами жизнеспособным ребенком, но возможно и отставание в развитии плода и его гипоксия.

Абсолютная фетоплацентарная недостаточность это наиболее тяжелая форма хронической фетоплацентарной недостаточности, которая развивается на фоне нарушения созревания хориона при повреждениях плаценты, инволюционно-дистрофического, циркуляторного и воспалительного характера в случае отсутствия компенсаторных реакций хориона на тканевом уровне. Данная патология сопровождается задержкой внутриутробного развития плода (старый термин гипотрофия плода), гипоксией плода вплоть до его антенатальной гибели.

Основным клиническим проявлением хронической фетоплацентарной недостаточности является задержка развития плода или его внутриутробная гипоксия.