Принципы ведения родов

1. В первом периоде родов ведется тщательное обезболивание с момента появления первых схваток, также продолжают антиревматическую терапию, вдыхание увлажненного кислорода, профилактику внутриутробной асфиксии плода. В конце первого периода родов при тахикардии – ЧСС более 90 ударов в минуту вводят коргликон 0,06 % - 0,5мл - 1мл на глюкозе, физиологическом растворе , строфантин 0,05 % - 0,25мл - 0,5мл внутривенно.

2. Второй период родов ведется в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы. Женщина может тужиться сама.

Показания для отказа от потуг роженицей

- недостаточность кровообращения независимо от формы порока.

• при чистом стенозе 2 стадии и более

• при митральной болезни с преобладанием стеноза

• при эндокардитах

• при наличии рестеноза

• при наличии комбинированных пороков сердца

• при сочетанных аортальных пороках (стенозе и недостаточности)

В конце второго периода родов ведется профилактика кровотечения - 5 единиц окситоцина на 400 мл 5 % раствора глюкозы или физиологическом растворе внутривенно со скоростью 20-30 капель в минуту.

Родильницу наблюдают в родильном зале не менее 4-6 часов.

0. В послеродовом периоде проводится динамическое обследование: лабораторные анализы, осмотр терапевта. В случае активности процесса через 12-14 дней родильница переводится на долечивание в терапевтическое отделение.

К производству кесарева сечения у беременных с пороками сердца надо прибегать лишь по строгим показаниям:

1. Изолированная или преобладающая митральная или аортальная недостаточность при низких показателях минутного объема сердца и работы левого желудочка.

2. Активная фаза ревматизма и бактериального эндокардита.

3. Митральный стеноз, протекающий с повторными приступами отека легких

4. Недостаточность кровообращения 2Б и 3 стадии

5. Искусственные клапаны сердца, особенно сочетание протезов

6. Осложнения после операции на сердце

7. Инфаркт миокарда во время беременности

8. Коарктация аорты с высокой артериальной гипертонией или изменениями со стороны аорты

9. При сочетании с акушерской патологией, требующей оперативного родоразрешения.

Анемия беременных.

Анемия беременных это собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний красной крови (эритрона) отличающихся между собой по этиологии, патогенезу, клинике, но имеющие идентичные проявления: снижение уровня гемоглобина и снижение количества эритроцитов в единице объема крови.

Анемия относится к очень широко распространенной патологии. Частота по ВОЗ от 21% до 80 % среди беременных.

Существует зависимость частоты анемии от срока беременности, порядкового номера ее, длительности интервалов между родами, следовательно, наибольшее распространение эта патология получила на территории с наибольшей рождаемостью.

Анемии, встречающиеся среди беременных женщин, этиологически относятся к группе алиментарных и развиваются на почве дефицита четырех основных веществ, определяющих нормальный гемопоэз: железо, белок, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота (реже витамин В 12).

В 75-95 % случаев наблюдается гипохромная или микроцитарная =железодефицитная анемия.

Анемия называется анемией беременных, так как у здоровой беременной женщины во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, в основном за счет плазмы (гиперплазмия беременных). Нижней границей нормы у здоровой беременной является уровень гемоглобина 110 г/л.

Степень тяжести железодефицитной анемии беременных

(определяют по уровню гемоглобина).

Анемия	Гемоглобин (г/л)	Эритроциты 109/л
Легкой степени	91-110	3,2-3,6
Средней степени	81-90	3,0-3,2
Тяжелой степени	Менее 80	менее 3,0