Клиника.

Наиболее ранним симптомом возникновения опухолевого процесса шейки матки являются бели – патологические выделения из половых органов за пределы половой щели (лимфорея и т.п.), вначале без запаха, затем гнилостные, «мясные», зловонные.

• отмечаются контактные кровотечения – при гинекологическом исследовании, после коитуса, поднятия тяжестей, так как развивается ломкость, хрупкость сосудов.

• В числе поздно возникающих симптомов являются боли (как правило, в 3 и 4 стадии)

• Иногда нарушается функция прямой кишки, мочевого пузыря вследствие образования пузырно-влагалищных, прямокишечных свищей

• Летальный исход наступает от кахексии, кровотечения, сепсиса

• Длительное время в начальной стадии общее состояние не нарушено, 100%-ный диагноз рака шейки матки – это гистологический диагноз, поэтому при обследовании обязательно нужно получить биоптат

• Наличие полиморфизма ядер при гистологии, множества митозов, неравномерность окраски ядер позволяет заподозрить раковый процесс, нужно при этом провести ректальное исследование.

• Кроме того, необходимо исследование ложкообразными зеркалами, помимо ректального и вагинальное исследование.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ по стадиям.

0 СТАДИЯ – проводят органосохраняющие операции (высокая ножевая или лазерная ампутация шейки матки). Тут можно беременеть и рожать. Если процесс расположен в канале шейки матки, то аналогичные операции сочетают с конизацией и этот конус берется на исследование к патогистологу, при обнаружении глубокого распространения – экстирпацию матки. При нахождении дисплазии и возрасте пациента старше 20 лет – проводится лучевая терапия.

Iа СТАДИЯ – при глубине инвазии до 3 мм делают конизацию, а если глубже и сочетается с опухолбю придатков или миомой, наличии опухолевых эмболий сосудов – экстирпация матки. При наличии противопоказаний к операции проводится внутриполостная гамма-терапия.

Iб СТАДИЯ – здесь основным методом является комбинированное лечение – экстирпация матки (с придатками – расширенная, с удалением регионарых лимфоузлов) с последующей рентгенотерапией.

II СТАДИЯ – сочетанная лучевая терапия, если имеется плоскоклеточный рак, то проводится хирургическое лечение.

III СТАДИЯ – сочетанная лучевая терапия, комбинированная терапия (дистанционная сочетается с внутриполостной).

IV СТАДИЯ – паллиативное лечение – дистанционная гамма-терапия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

Дистанционная терапия – на 1 поле по 1-2 Грей/сут, на курс 30 Грей, после чего проводится оперативное лечение. В послеоперационном периоде – суммарное облучение 40-42 Грей на место ложа бывшей опухоли, облучают также регионарные лимфоузлы.

При радикальной операции важно соблюдение принципов абластики – не должно оставаться ни одной опухолевой клетки.

Лекция №14. Аборты, его осложнения. (V курс)

Необходимо всегда вовремя диагностировать беременность, ее осложнения, внематочную беременность, аборты. Охрана репродуктивного здоровья женщин – залог рождения более

здорового поколения. Особое место в этом отношении занимает регуляция рождаемости.

По ВОЗ: «планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения только желанной беременности». По данным ВОЗ, ежегодно около 30 млн женщин прибегают к искусственному прерыванию беременности как методу регулирования рождаемости, и этом контексте проблема абортов приобретает большое значение.

Аборт, особенно внебольничный – частая причина воспалительных заболеваний гениталий, последующих выкидышей, внематочных беременностей ,дисгормональных нарушений, бесплодия и даже смертельного исхода женщин фертильного возраста.

В структуре материнской смертности летальный исход от абортов составляет 33-34%. После абортов увеличивается число акушерских осложнений, АРД (аномалий родовой деятельности), кровотечений в последовом и послеродовом периоде.

Аборт (выкидыщ) – это любое прерывание беременности от момента оплодотворения до 28 недель беременности при массе плода менее 1000 г и росте плода менее 35 см.

По ВОЗ: «аборт – это прерывание беременности до 22 недель при массе плода 500 г и менее, при более позднем сроке – это преждевременные роды».