4. Герпетическая инфекция глаз: рекомендации по этиотропной терапии.

Лечение больных с герпетическими поражениями роговицы, а тем более внутриглазных структур осуществляется в условиях офтальмологического стационара.

Основными направлениями терапии таких пациентов служат:

• противовирусная терапия, включающая применение противовирусных химиопрепаратов, препаратов интерферона (ИНФ) и/или индукторов эндогенного ИФН;

• патогенетическое лечение, ориентированное на специфику противовоспалительной терапии пораженной структуры глазного яблока.

Выбор лекарственных форм и метода их «доставки» в пораженные ткани глазного яблока также обусловлен анатомической локализацией воспалительного процесса.

При герпетическом кератите лечение начинают с назначения:

Местно:

• противовирусного химиопрепарата «Офтан-ИДУ» (частота инстилляций в конъюнктивальную полость – каждый час днем и каждые два часа, по возможности, - ночью).

• весьма эффективно его сочетание с четырехкратным закладыванием в конъюнктивальную полость глазной мази ацикловира (или бутаминофеновая мазь 1% глазная). Взрослые и дети глазную мазь закладывать за нижнее веко 5 раз в день, в течение 7-20 дней Лечение продолжается, по крайней мере, еще в течение 3 дней после исчезновения симптомов. Глазная мазь хорошо проникает через конъюнктиву и роговицу и представляет собой эффективное средство у большинства больных, страдающих герпетическим кератитом. Крем для накожного применения (5%) нельзя использовать при поражении глаз!

• одновременно целесообразно закапывание в конъюнктивальную полость препаратов интерферона – 4 раза в сутки.

В лечение кератита, вызванного ВПГ, обычно эффективны ацикловир, принимаемый per os (по 400 мг 5 раз в день) или фамцикловир (по 125 - 500 мг 3 раза в день). Терапия длительная.

Включение Ликопида в комплексную терапию поверхностных и стромальных форм офтальмогерпеса показано сразу после постановки диагноза. В зависимости от тяжести и глубины поражения Ликопид назначают по следующим схемам:

- при тяжелом течении – по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день в течение 3 дней, а затем после 3-х дневного перерыва еще 3 дня лечения; повторный курс лечения проводится через 10-14 дней по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней;

- при более легком - по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней.

5. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.

Таблица 3

Терапия впг-инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.Ч. Вич)

Лечение ВПГ-инфекции: легкая форма

Антивирусный препарат	Доза		Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	400 мг	3 раза в сутки		Внутрь	7-10 суток
или
Фамцикловир	250 мг	3 раза в сутки		Внутрь	7-10 суток
или
Валацикловир	1 г	2 раза в сутки		Внутрь	7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: рецидивы

Антивирусный препарат	Доза	Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	800 мг	5 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток
или
Фамцикловир	500 мг	3 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток
или
Валацикловир	1 г	2 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма

Антивирусный препарат	Доза	Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	10 мг/кг	3 раза в сутки	в/в	7-10 суток
или
Валацикловир	1 г	2 раза в сутки	Внутрь	7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма с поражением внутренних органов

Антивирусный препарат	Доза	Частота приема	Способ применения	Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир	10 мг/кг	3 раза в сутки	в/в	14-21 суток
Препараты второго ряда
Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру)	40-60 мг/кг	3 раза в сутки	в/в	14 суток