- •Раздел II.
- •3.2. Вирусные инфекции
- •3.2.1. Острые респираторные заболевания
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология заболевания.
- •Клинические проявления торс
- •Диагностика торс. Подозрительный случай заболевания торс:
- •Вероятный случай заболевания торс:
- •Лабораторная диагностика торс:
- •Лечение торс
- •Список литературы:
- •3. Диагностика птичьего гриппа.
- •4. Лечение птичьего гриппа.
- •5. Профилактика птичьего гриппа
- •Список литературы:
- •3.2.5. Вирусные гепатиты
- •3.2.5.1. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей
- •1. Актуальность проблемы вирусных гепатитов
- •2. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика га.
- •3. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика ге.
- •4. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гв.
- •6. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гс.
- •7. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гд.
- •Список литературы:
- •Инкубационный период
- •Желтушный период
- •Определение тяжести вг
- •Список литературы:
- •1. Классификация желтух у новорожденных
- •Желтуха
- •Список литературы:
- •1. Определение фульминантного гепатита (фг).
- •3. Клиника фг.
- •1. Определение фульминантного гепатита.
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •Список литературы:
- •1. Базисная терапия и дезинтоксикация.
- •3. Лечение кровотечения представлено коррекцией кровопотери, гипокоагуляции, цитопений и диспротеинемии.
- •Список литературы:
- •1. Классификация хронических заболеваний печени
- •2. Этиологическая структура заболеваний печени у детей младшего возраста
- •3. Метаболические болезни с синдромом гепатита:
- •4 .Прочие: болезни с синдромом гепатита
- •Список литературы:
- •2. При стартовой комбинированной терапии (первичное лечение пациентов с хгс) используются схемы:
- •3. Лечение препаратами ифн хронического и затяжного гв проводится по следующим схемам:
- •4. Противовирусные химиопрепараты, используемые в лечении гв
- •Список литературы:
- •1. Классификация поражений печени у беременных
- •5. Коррекция функции печени при гестозах
- •6. Клинические особенности вирусных гепатитов у беременных
- •Список литературы:
- •Признаки выраженного т-клеточного иммунодефицита:
- •1. Причины поражений респираторного тракта у вич-инфицированных
- •Заболевания дыхательных путей, осложняющие течение вич-инфекции
- •Заболевания респираторного тракта у вич-инфицированных и их осложнений
- •2. Дифференциальная диагностика респираторной патологии у вич-инфицированных
- •Связь вторичных заболеваний у вич-инфицированных с уровнем cd4-лимфоцитов
- •3. Бактериальные пневмонии
- •4. Пневмоцистная пневмония
- •5. Атипичные микобактериозы
- •Первичная профилактика мас-инфекции: препараты и дозы
- •6. Лимфоидная интерстициальная пневмония
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита
- •2. Клинические формы клещевого энцефалита
- •3. Лабораторная диагностика клещевого энцефалита
- •4. Лечение клещевого энцефалита
- •5. Профилактика клещевого энцефалита
- •Список литературы
- •3.2.12. Воздушно-капельные инфекции
- •1. Этиология и эпидемиология кори
- •4. Лечение кори и ее осложнений
- •Список литературы:
- •2. Диагностика синдрома врожденной краснухи
- •3. Профилактика синдрома врожденной краснухи
- •Список литературы:
- •3.2.14. Противовирусные препараты
- •Список литературы
- •Показания для начала арт у детей (воз, 2006)
- •Иммунологические критерии для начала арт
- •Список литературы
- •2. Цитомегаловирусный энцефалит: этиотропная терапия.
- •Лечение цмв энцефалита у вич-инфицированных
- •3. Вирусные энцефалиты, вызываемые флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.
- •Список литературы
- •1. Классификации герпетической инфекции (клинические, по мкб 10).
- •3) Острые респираторные заболевания;
- •2. Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.
- •Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии
- •3. Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.
- •Международные рекомендации по этиотропной терапии
- •4. Герпетическая инфекция глаз: рекомендации по этиотропной терапии.
- •5. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.
- •Терапия впг-инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.Ч. Вич)
- •6. Ветряная оспа и опоясывающий герпес у вич-инфицированных: подходы к терапии
- •Список литературы
Список литературы:
Вирусные гепатиты и острый жировой гепатоз беременных Е.А. Климова, Г.Н. Кареткина, В.Н. Кузьмин и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. -Т.13, №. 1. – С. 58-64.
Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей / Под ред. В.Т.Ивашкина. – М.: ООО Издат.дом «М-Вести», 2002. – 416 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пр. р-во; Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.
Литература
Игнатова ТМ. Хронические заболевания печени у беременных (обзор). Тер. архив – 2002 – №10 – с.55-59.
Игнатова ТМ, Апросина ЗГ, Шехтман МН, Сухих ГТ. Вирусные хронические заболевания печени и беременность. Акушерство и гинекология. – 1993 – №2 – С.20-24.
Климова ЕА, Кареткина ГН, Кузьмин ВН и соавт. Вирусные гепатиты и острый жировой гепатоз беременных. Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2003 – №1 – С.58-64.
Клиника, диагностика, лечение и диспансеризация вирусных гепатитов у взрослых и детей. Методическое пособие. Блохина Н.П., Малышев Н.А., Чешик С.Г. и др. Москва, 2000.
Колгушкина ТН, Шостак ВА, Кирдик ВЭ. Гестоз: современные аспекты проблемы. Медицинские новости 2000; 9:22-36.
Линева ОИ, Осадченко ЕЮ, Нестеренко СА. Применение гептрала в комплексном лечении беременных с холестатическим гепатозом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2002 – №3 – С.33-38.
Мешкова РЯ. Руководство по иммунопрофилактике для врачей. Доступно на http://www.iacmac.ru/books/immun/imm10.shtml
О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 20 апреля 1993 г. № 66.
Силивончик НН. Заболевания печени у беременных. Медицинские новости. – 1998 - №7 – С.9-14.
Фарбер НА, Мартынов КА, Гуртовой БЛ. Вирусные гепатиты у беременных. М, Медицина, 1990. – 208 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина – М.: “ГЭОТАР Медицина”, 1999. – 864 с.
Шувалова ЕП, Рахманова АГ. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите. 2-е изд., перераб. и доп. Ленинград, 1986 – 200с., ил.
Шумскене Й, Купчинскас Л, Кондрацкене Ю. Гепатологические и акушерские аспекты внутрипеченочного холестаза беременных. Гастробюллетень – №1 – 2001 – С.12-14.
Ющук Н.Д., Кузьмин В.Н. Вирусный гепатит С: диагностика и тактика ведения беременных. // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2000. – №1. – С. 18-22.
Cheng Y-S. Pregnancy in liver cirrhosis and portal hypertension. Am J Obstst Gynecol 1977; 128:812-822.
Diaferea A, Nicastri P, tartagni M et al. Ursodeoxicholic acid in pregnancy women with cholestasis. Obstst Gynecol 1999; 52:133-140.
Floream A, Paternoster D, Zappala F et al. Hepatitis C virus infection in pregnancy. Brit J Obstst Gynaecol 1996; 103(4):325-329.
Frezza M, Centuri C, Cammareri G. S-adenosyl-methionine for the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Results of a controlled clinical trial. Hepatogastroenterology 1990; 37:122-125.
Glasinovic JC, Marinovic I, Vela P. Association between infection and cholestasis in pregnancy. Ref Med Chile 1982; 110:547-549.
Knox TA, Olans LB. Liver disease in pregnancy – New Engl J Med 1996 – Vol335 – N8 – S569-574.
Mazella G, Nicola R, Francesco A. Ursodeoxicholic acid administration in patients with cholestasis of pregnancy: effect in primary bile acid in babies and mothers. HEPATOLOGY 2001; 33:504-508.
Michelsen PP, Van Damme P. Viral hepatitis and pregnancy. Acta Gastroenterology Belg 1999; 62:21-29.
Minola E, Presiani P, Amuso G. Clinical features of hepatitis C virus infection in pregnancy. Int J Gynecol Obstst 1997; 58:245-246.
Network EPHCV. Effects of mode of delivery and infant feeding on the risk of mother-to-child transmission of hepatitis C virus. Br J Obstet Gynaecol 2001;108:371-377.
Paccagnini S., Principi N., Massironi E. et al. Pediatr.Infect.J.-1995;14,3;195-199
Palma J, Reyes H, Robalta J. Ursodeoxicholic acid in the treatment of cholestasis of pregnancy: a randomized, double blind study controlled with placebo. J Hepatology 1997; 27:1022-1028.
Paternoster DM, Santarossa C, Grella P et al. Viral load in HCV RNA-positive pregnant women – Am J Gastroenterol 2001 – Vol96 – N9 – P2751-2754.
Reyes H. The spectrum of liver and gastrointestinal disease seen in cholestasis of pregnancy. Gastroenterology 1992; 21:905-921.
Riely CA. Liver disease in pregnant patient. Am J Gastroenterology 1999; 94:1728-1732.
Sadler L, Lane M, North R. Severe fetal intracranial hemorrhage treatment with cholestyramine for intrahepatic cholestasis of pregnancy. Brit J Obstst Gynaecol 1995; 102:169-170.
Serrano MA, Brites D, Larena MG et al. Beneficial effect of ursodeoxicholic acid on alterations induced by cholestasis of pregnancy in bile acid transport across the human placenta. J Hepatology 1998; 28:829-839.
Van Nuen AB, de Man RA, Heijting RA. Lamivudine in the last 4 weeks of pregnancy to prevent perinatal transmission in highly viremic chronic hepatitis B patients. J Hepatology 2000; 32:1040-1041.
Wirsing von Koning CH. Hepatitis viruses in pregnancy. Immune Infect 1993; 21:16-19.
3.2.6.1.: Клиника ВИЧ-инфекции (Н.В. Голобородько)
Учебные вопросы:
Естественное течение ВИЧ-инфекции.
Первые признаки Т-клеточного иммунодефицита у детей.
Признаки выраженного Т-клеточного иммунодефицита, оппортунистические и СПИД-индикаторные инфекции.
После заражения ВИЧ вирус разносится макрофагами лимфогенным путем по организму и уже на 1-5 сутки от момента заражения определяется в крови. Вирус активно размножается в крови и вскоре отмечается максимальный пик виремии.
В среднем через 10-14 дней от заражения (у некоторых пациентов – через 3–4 недели, а в отдельных случаях – через период до 6 месяцев) организм в ответ на внедрение вируса развивает специфический иммунный ответ, и в крови появляются антитела к ВИЧ, которые нейтрализуют большую часть вирусов, и виремия резко снижается.
В период максимальной виремии у ВИЧ-инфицированного пациента могут появиться клинические проявления острой ВИЧ-инфекции (острый ретровирусный синдром), чаще в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдромов.
После снижения виремии и исчезновения симптомов острой ВИЧ-инфекции наступает обычно длительная асимптомная стадия. Клинических симптомов ВИЧ-инфекции нет или они минимальны (например, лимфаденопатия). Вместе с тем, в организме ежедневно образуются миллиарды новых вирусов и иммунная система напряженно работает, удаляя их. Виремия в этот период минимальна (вплоть до неопределяемой), может незначительно повышаться на фоне общего ослабления организма (например, во время острой респираторной инфекции или вакцинации), но затем снова снижается. Количество CD4 лимфоцитов плазмы крови (основная клетка-мишень, поражаемая ВИЧ) в пределах нормальных значений.
Через годы клинической латенции наступает момент срыва компенсаторного механизма удаления вновь синтезируемых вирусов их организма, и количество вируса в крови растет. Неконтролируемое поражение вирусами CD4 лимфоцитов в конечном итоге приводит к снижению количества CD4 лимфоцитов в плазме крови – развитию Т-клеточного иммунодефицита. Появляются клинические проявления иммунодефицита, то есть наступают симптомные стадии ВИЧ инфекции (условно пре-СПИД и СПИД). Определение момента начала прогрессирования ВИЧ-инфекции (по клиническим и иммунологическим критериям) важно для своевременного старта АРТ.
Первые признаки Т-клеточного иммунодефицита у детей:
нарушение развития ребенка (физического, моторного и/или психического);
пролиферация лимфоидной ткани (полилимфаденопатия, спленомегалия и спленогепатомегалия);
поражения барьерных органов (инфекции дыхательной системы и ЛОР-органов, поражения кожи и мочевого тракта);
поражения костного мозга (гематологические проявления в виде цитопений);
рецидивирующий вирусный паротит.
Как видно, первые проявления Т-клеточного иммунодефицита неспецифичны. Однако они протекают необычно, не так как у «здоровых» детей: длительно не разрешаются, плохо поддаются традиционной терапии, часто и быстро рецидивируют.
Перечисленные проявления могут свидетельствовать о вхождении пациента в стадию пре-СПИДа.