3. Диагностика торс. Подозрительный случай заболевания торс:

Респираторное заболевание неизвестной этиологии и следующие критерии:

• температура выше 38°C и один или более клинических признаков заболевания (кашель, затрудненное дыхание, диспное) и путешествие в течение 10 дней до появления симптомов в районы с документированным или предполагаемой передачей ТОРС (Китай Гонконг, Ханой, Вьетнам, Сингапур, Торонто, Канада, США, Австралия, Швейцария, Болгария).

или

• тесный контакт (ухаживающие, совместное проживание, имевшие прямой контакт с респираторными секретами и/или жидкостями организма пациентов с ТОРС) в течение 10 дней от появления симптомов с лицом с предполагаемым ТОРС.

Вероятный случай заболевания торс:

• Предполагаемый случай со следующими признаками:

• Рентгенологические признаки пневмонии или РДС (тени в легких).

• На аутопсии РДС без идентифицированного возбудителя.

• Наблюдаем 7 дней и назначаем лечение в зависимости от тяжести состояния.

Лабораторная диагностика торс:

• ОАК: чаще лейкопения, тромбоцитопения;

• БАК: повышение АЛТ, АСТ, КФК;

• обнаружение антител к ТОРС-АКВ в образцах, полученных в острую фазу болезни или спустя 21 день и более с момента появления клинических симптомов;

• или определение РНК ТОРС-АКВ в 2 образцах при проведении ПЦР с использованием различных методик

• или выделение ТОРС-АКВ.

4. Лечение торс

Терапевтические мероприятия включают традиционный набор методов, применяемых для лечения тяжелых и среднетяжелых форм пневмонии неизвестной этиологии. Применяются антибиотики (для предотвращения бактериальной суперинфекции) и противовирусные препараты.

Антибактериальная терапия:

левофлоксацин 500 мг х 1 р/день в/в или внутрь

или кларитромицин 500 мг х 2 р/день внутрь + амоксициллин/клавуланат 375 мг х 3 р/день внутрь (детям, беременным, при подозрении на туберкулез)

Возможно использование ЦС III поколения (цефтриаксон 2-4г/сут или цефотоксим) +макролиды (эритромицин по 1г в/в через 6ч.). Если через 72ч. нет эффекта, назначают карбопенем (тиенам) + кларитромицин в/венно.

Рибавирин и метилпреднизолон:

Добавление к антибактериальной терапии комбинации рибавирина и метилпреднизолона при наличии следующих условий:

• тотальное или двустороннее поражение легких на рентгенограмме

• или обширное поражение легких на рентгенограмме и постоянно высокая температура в течение 2-х дней

• или клинические, рентгенографические или лабораторные данные, свидетельствующие об ухудшении состояния

• или насыщение крови кислородом <95%

Стандартная терапия глюкокортикоидами в течение 21 дня:

Метилпреднизолон

• 1 мг/кг каждые 8 ч (3 мг/кг в сутки) в/в - 5 дней,

• затем 1 мг/кг каждые 12 ч (2 мг/кг в сутки) в/в - 5 дней

затем преднизолон

• 0,5 мг/кг х 2 р/день (1 мг/кг в сутки) внутрь - 5 дней

• затем 0,5 мг/кг в сутки внутрь - 3 дня

• затем 0,25 мг/кг в сутки внутрь - 3 дня

Противовирусная терапия:

Рибавирин - в течение 10-14 дней

400 мг каждые 8 ч (1200 мг в сутки) в/в минимум 3 дня (или до улучшения состояния)

1200 мг х 2 р/день (2400 мг в сутки) внутрь

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Условие – наличие 2 признаков из нижеперечисленных:

• прогрессивное ухудшение клинических симптомов

• прогрессивное ухудшение рентгенологических данных

• снижение насыщения крови кислородом

+ длительная лимфопения

Режимы дозирования метилпреднизолона при проведении пульс-терапии: 500 мг х 2 р/день в/в в течение 2 дней, затем стандартная терапия глюкокортикоидами.

ИВЛ/неинвазивная вентиляция назначается, если:

• насыщение крови кислородом <96% при минутном объеме дыхания >6 л/мин

• наличие жалоб пациента на нарастающую одышку