7. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гд.

Этиология. Возбудитель ГD – РНК-содержащий дефектный вирус, способный реплицироваться в организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника, роль которого играет вирус ГВ. Оболочку вируса формирует НВsАg. Вирус термоустойчив, инфекционная активность не утрачивается при ультрафиолетовом облучении. Вирус сохраняет свою инфекциозность, как в цельной крови, так и в плазме, эритроцитарной массе, препаратах гамма-глобулина, альбумина. В крови больного ОГD вирус появляется за 2 – 9 недель до начала заболевания.

Лабораторные специфические маркеры:

• ГD-инфекция подтверждается обычно определением в сыворотке следующих маркеров:

• ГDАg циркулирует в течение короткого периода и исчезает к 10 –14 дню от начала желтушного периода при ОГD, может сохраняться при хроническом процессе.

• Анти-D-IgM имеют наибольшую диагностическую значимость, выявляются в ранней фазе ОГD у 95-98% больных, а также в период обострения при хроническом гепатите D (ХГD), свидетельствуют об активной репликации НDV.

• Анти-D IgM в сочетании с НВsАg и анти-НВс IgM позволяет диагностировать острую смешанную ВГВ и ВГD инфекцию (ко-инфекцию).

• Анти-D IgM и НВsАg при отсутствии анти НВсIgM отражает инфицирование носителя НВsАg или больного ХГВ – вирусом ГD (суперинфекция).

• Анти-D -IgG выявляются у больных ОГD не ранее 2-3 недели желтушного периода и присутствуют в высоком титре у больных ХГD.

• РНК ВГD является важным маркером репликации вируса и свидетельствует об активном инфекционном процессе: остром или хроническом.

Эпидемиология. Эпидемиология ОГD схожа с таковой при ОГВ. В Белоруссии ГD-инфекция крайне редко регистрируется среди детей, среди взрослых – преимущественно среди наркоманов. Инфицирование вирусом ГD может произойти одновременно с вирусом ГВ (коинфекция) или последовательно, когда больной острым, хроническим ГВ или вирусоноситель контаминируется вирусом ГD (суперинфекция).

Список литературы:

1. Гепатит С: Консенсус 2002 // Вирусные гепатиты: перспективы и достижения.-2002.- №2.- С.3-11.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей: Пособие для практ. врачей / А.А.Ключарёва, А.Н.Оскирко, Н.С.Горегляд и др. – Минск, 2001. – 75 с.

3. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D у детей: Научно-практическая программа для врачей. – М., 2002. – 60 с.

4. Лечение вирусных гепатитов / А.А.Ключарева, Н.В.Голобородько, Л.С.Жмуровская, А.Н.Оскирко и др. / Под ред. А.А.Ключаревой. – Минск: ООО “ДокторДизайн”, 2003. – 216 с.

5. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. – M.: Гэотар Медицина, 1999. – 432 c.

6. Российский консенсус по гепатиту С // Мир вирусных гепатитов // 2001.-№2.-С.3-7.

7. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. -СПб.: ТЕЗА, 1998. - 331с.

8. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пр. р-во; Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.

9. Малышева Е.Б., Соринсон С.Н. Желтухи: Учебное пособие. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. – 32 с.

3.2.5.2.2.

ТЕМА: Острые вирусные гепатиты клиника и диагностика различных форм патологии (д.м.н., профессор Ключарева А.А.)

Учебные вопросы:

1. Инкубационный период.

2. Желтушный период.

3. Определение тяжести ВГ.

4. Период реконвалесценции.

5. Варианты течения ВГ.

Острый ВГ может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантном (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Возможен холестатический вариант заболеваний или течение с холестатическим компонентом. Выделяют фульминантное течение ВГ.

Для ВГ характерна цикличность заболевания: инкубационный период, период продромальных проявления, период паренхиматозного гепатита и период реконвалесценции.