Список литературы:

1. Рахманова А.Г., Лобзин Ю.В., Яковлев А.А., Комарова А.Я. Тяжелый острый респираторный синдром (Атипичная пневмония). – СПб., ООО «ИД СПб МАПО». 2004. – 128 с.

2. Development of a standard treatment protocol for severe acute respiratory syndrome L.K.So, A.C.Lau, L.Y.Yam at all. // Lancet. – 2003. – 361(9369): 1615-1617.

3. Identification of a Novel Coronavirus in Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome C. Drosten, S. Gunther, W. Preiser et all. // New England Journal of Medicine, April 10, 2003

4. A Novel Coronavirus Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome T.G. Ksiazek, D. Erdman, C. Goldsmith et all. // New England Journal of Medicine, April 10, 2003

3.2.3.

ТЕМА: Птичий грипп (д.м.н., профессор Ключарева А.А.)

1. Этиология и эпидемиология птичьего гриппа.

2. Клиника птичьего гриппа.

3. Диагностика птичьего гриппа.

4. Лечение птичьего гриппа.

5. Профилактика птичьего гриппа.

1. Этиология и эпидемиология птичьего гриппа.

Птичий грипп - это инфекционная болезнь птиц, вызываемая одним из штаммов вируса гриппа, типа А.

Вирусы гриппа отличаются по типу гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N): описано 15 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус гриппа A может иметь резервуаром птиц, животных, человека. Однако для каждого подвида гриппа до последнего времени был характерен свой хозяин. Основные человеческие подвиды гриппа включают — H1N1, H3N2, H1N2, и H2N2.

Однако за последнее время несколько подтипов птичьего гриппа прошли межвидовой барьер и вызвали заболевание у человека. Передающиеся от птицы к человеку — H5N1, H9N2, H7N7, H7N2, H7N3. Циркулирующие в настоящее время в Азии штаммы H5N1 высоко патогенны для птиц, человека и животных из семейства кошачьих.

Известно, что трахея свиней содержит рецепторы как птичьих, так и человеческих вирусов, поэтому вероятна реассортация и репликация человеческого и птичьего вирусов в теле этого домашнего животного.

В настоящее время теория механизма образования новых штаммов вируса гриппа, включая птичий грипп, основана на рекомбинации генов вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых факторов защиты – клеточного и гуморального иммунитета. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК. В случае, если в одном организме (например, свиньи) встречаются два разных вируса гриппа, то они могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты друг с другом. Так появляются новые ассортантные штаммы вируса. Вирус птичьего гриппа относится к категории быстро мутирующих. Появившись у птиц, он приобрел возможность "менять хозяина", то есть заражать свиней и человека. Если он начнет распространяться, то может возникнуть пандемия. Для птичьего гриппа характерна заболеваемость детей, летальность в группе детей составляет свыше 80 %.

Эпидемиология. Уровень заболеваемости остаётся невыясненным. Возникновение случаев гриппа А(H5N1) среди людей в Юго-Восточной Азии сопровождало вспышки заболевания у птиц. Экстенсивное распространение вируса создает угрозу для большого количества людей.

Полученные эпидемиологические данные свидетельствуют о более частой, чем считалось ранее, передаче высокопатогенного вируса птичьего гриппа человеку, при этом возникшее заболевание протекает в лёгкой форме. Для передачи необходим тесный контакт с птицей. Для подтверждения полученных данных необходимо проведение микробиологических исследований.

Если передача от птиц человеку происходит чаще, повышается риск рекомбинации вирусов птичьего и человеческого гриппа, которая может произойти при инфицировании человека обоими вирусами.

Птичий грипп передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём, а также путём прямого и опосредованного контакта. Накоплены данные о передаче инфекции от птиц человеку, возможном заражении человека из окружающей среды и ограниченные противоречивые данные о заражении человека человеком. Предполагаемые случаи внутрисемейного заражения и один явный случай заражения матери от ребёнка указывают на возможность передачи гриппа А (H5N1) от человека человеку.

Учитывая устойчивость вируса в окружающей среде, возможно заражение человека при попадании вируса в рот или в глаза с водой при купании или с рук, на которых вирус мог оказаться после контакта с контаминированными предметами. Инфицированию может также способствовать использование не переработанных фекалий птиц в качестве удобрения.

2. Клиника птичьего гриппа.

Инкубационный период при птичьем гриппе А (H5N1) составляет от 1 до 8 -16 дней. В большинстве случаев заболевание начинается с высокой лихорадки, симптомов поражения нижних дыхательных путей и лишь иногда с симптомов поражения верхних дыхательных путей. В отличие от заболевания, вызываемого вирусом птичьего гриппа А (H7), при птичьем гриппе А (H5N1) конъюнктивит наблюдается редко. У некоторых пациентов отмечается диарея, рвота, боль в животе, в тазу, кровотечения из носа и дёсен.

Практически у всех пациентов развивается пневмония. Рентгенологические изменения представлены диффузными, многофокусными или пятнистыми инфильтратами. Плевральный выпот не характерен. Ограниченные микробиологические данные свидетельствуют о первичной вирусной этиологии пневмонии без бактериальной суперинфекции на момент госпитализации. Прогрессирование заболевания сопровождается диффузной двусторонней инфильтрацией и проявлениями острого респираторно дистресс-синдрома (ОРДС). ОРДС развивается в среднем через 6 дней от начала заболевания, часто наблюдается полиорганная недостаточность.

Течение заболевания может осложняться вентиляторассоциированной пневмонией, лёгочным кровотечением, пневмотораксом, панцитопенией, синдромом Рея и сепсисом, что обуславливает высокую летальность, в первую очередь у детей.