- •Раздел II.
- •3.2. Вирусные инфекции
- •3.2.1. Острые респираторные заболевания
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология заболевания.
- •Клинические проявления торс
- •Диагностика торс. Подозрительный случай заболевания торс:
- •Вероятный случай заболевания торс:
- •Лабораторная диагностика торс:
- •Лечение торс
- •Список литературы:
- •3. Диагностика птичьего гриппа.
- •4. Лечение птичьего гриппа.
- •5. Профилактика птичьего гриппа
- •Список литературы:
- •3.2.5. Вирусные гепатиты
- •3.2.5.1. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей
- •1. Актуальность проблемы вирусных гепатитов
- •2. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика га.
- •3. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика ге.
- •4. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гв.
- •6. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гс.
- •7. Этиология, эпидемиология, специфическая диагностика гд.
- •Список литературы:
- •Инкубационный период
- •Желтушный период
- •Определение тяжести вг
- •Список литературы:
- •1. Классификация желтух у новорожденных
- •Желтуха
- •Список литературы:
- •1. Определение фульминантного гепатита (фг).
- •3. Клиника фг.
- •1. Определение фульминантного гепатита.
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •Список литературы:
- •1. Базисная терапия и дезинтоксикация.
- •3. Лечение кровотечения представлено коррекцией кровопотери, гипокоагуляции, цитопений и диспротеинемии.
- •Список литературы:
- •1. Классификация хронических заболеваний печени
- •2. Этиологическая структура заболеваний печени у детей младшего возраста
- •3. Метаболические болезни с синдромом гепатита:
- •4 .Прочие: болезни с синдромом гепатита
- •Список литературы:
- •2. При стартовой комбинированной терапии (первичное лечение пациентов с хгс) используются схемы:
- •3. Лечение препаратами ифн хронического и затяжного гв проводится по следующим схемам:
- •4. Противовирусные химиопрепараты, используемые в лечении гв
- •Список литературы:
- •1. Классификация поражений печени у беременных
- •5. Коррекция функции печени при гестозах
- •6. Клинические особенности вирусных гепатитов у беременных
- •Список литературы:
- •Признаки выраженного т-клеточного иммунодефицита:
- •1. Причины поражений респираторного тракта у вич-инфицированных
- •Заболевания дыхательных путей, осложняющие течение вич-инфекции
- •Заболевания респираторного тракта у вич-инфицированных и их осложнений
- •2. Дифференциальная диагностика респираторной патологии у вич-инфицированных
- •Связь вторичных заболеваний у вич-инфицированных с уровнем cd4-лимфоцитов
- •3. Бактериальные пневмонии
- •4. Пневмоцистная пневмония
- •5. Атипичные микобактериозы
- •Первичная профилактика мас-инфекции: препараты и дозы
- •6. Лимфоидная интерстициальная пневмония
- •Список литературы:
- •Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита
- •2. Клинические формы клещевого энцефалита
- •3. Лабораторная диагностика клещевого энцефалита
- •4. Лечение клещевого энцефалита
- •5. Профилактика клещевого энцефалита
- •Список литературы
- •3.2.12. Воздушно-капельные инфекции
- •1. Этиология и эпидемиология кори
- •4. Лечение кори и ее осложнений
- •Список литературы:
- •2. Диагностика синдрома врожденной краснухи
- •3. Профилактика синдрома врожденной краснухи
- •Список литературы:
- •3.2.14. Противовирусные препараты
- •Список литературы
- •Показания для начала арт у детей (воз, 2006)
- •Иммунологические критерии для начала арт
- •Список литературы
- •2. Цитомегаловирусный энцефалит: этиотропная терапия.
- •Лечение цмв энцефалита у вич-инфицированных
- •3. Вирусные энцефалиты, вызываемые флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.
- •Список литературы
- •1. Классификации герпетической инфекции (клинические, по мкб 10).
- •3) Острые респираторные заболевания;
- •2. Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.
- •Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии
- •3. Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.
- •Международные рекомендации по этиотропной терапии
- •4. Герпетическая инфекция глаз: рекомендации по этиотропной терапии.
- •5. Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.
- •Терапия впг-инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.Ч. Вич)
- •6. Ветряная оспа и опоясывающий герпес у вич-инфицированных: подходы к терапии
- •Список литературы
Стадии печеночной энцефалопатии
Стадии |
Психический статус |
Двигательные нарушения |
Первая (прекома 1) |
При рутинном исследовании изменения не выявляются. Незначительная неадекватность поведения, беспокойство, эйфория, нарушение ритма сна |
Нарушение выполнения стандартизованных психомоторных тестов (тест линий и тест чисел). Хлопающий тремор. Возможно появление печеночного запаха. |
Вторая (прекома 2) |
Тоже + преходящие периоды утраты сознания |
Тоже + преходящие периоды психо-моторного возбуждения |
Третья (Кома 1) |
Тоже + отсутствие сознания |
Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы (сосательный, хоботковый), атаксия, гиперрефлексия, патологические рефлексы Гордона, Жуковского, миоклонии, гипервентиляция. Сохранены безусловные рефлексы. |
Четвертая (Кома 2) |
Тоже + отсутствие сознания (глубокая мозговая кома) |
Децеребрационная ригидность скелетных мышц, окулоцефалический феномен. В начальной фазе комы сохранен ответ на болевые раздражители, впоследствии отсутствуют реакции на все раздражители |
Может быть использована более точная система оценки состояния больного в балльной системе (по шкале Глазго).
Важнейшим клиническим синдромом ФГ являются дисциркуляторные расстройства. Гемодинамика характеризуется снижением системного периферического сопротивления, гиповолемией, повышением сердечного выброса, гипотензией и повышенным синтезом нитрик оксида (NO), что в целом в сочетании с шунтированием микроциркуляции ведет к гипоксии и нарушению перфузии печени и других органов, способствует накоплению лактата и развитию метаболического ацидоза.
Гепаторенальный синдром проявляется острой почечной недостаточностью, в развитии которой имеет значение гипотензия, нарушение микроциркуляции, вазоконстрикция, гипоксия и опосредованное поражение почечных клубочков (цитотоксичность вирусов, иммуноопосредованное поражение: синдром иммунных комплексов и т.д.).
Отличительная особенность ФГ - высокая чувствительность к инфекции, развитие бактериальной и грибковой суперинфекции с генерализацией процесса и манифестацией в виде сепсиса.
Нарушение синтетической функции печени приводит к нарушению синтеза белка, в т.ч. - факторов свертывания крови, что регистрируется по показателям содержания фибриногена, протромбиновому времени, протромбиновому индексу, снижению синтеза антитромбина 3 и т. д. и выражается в гипокоагуляции. Для больных характерен геморрагический синдром: петехии и другие варианты геморрагической сыпи, кровоточивость, кровотечения различных локализаций. При генерализациованной бактериальной и грибковой суперинфекции развивается коагулопатия, как правило, переходная стадия.
Сочетание гипокоагуляции с образованием стрессовых язв объясняет высокую частоту жеудочно-кишечных кровотечений на фоне ФГ. Для беременных характерны маточные кровотечения.
Отечно-асцитический синдром развивается вследствие гипопротеинемии (гипоальбуминемии) и нарушения инактивации альдостерона и характеризуется периферическими отеками и асцитом.
Снижение функциональной активности печени приводит к глубоким метаболическим нарушениям: гипогликемии, гипохолестеринемии, нарушениям КОС и ВЭБ, в ряде случаев развивается апластическая анемия.
Наиболее частыми причинами смерти при ФГ являются кровотечения и сепсис.