У больного желчнокаменная болезнь

Под термином желчнокаменная болезнь обычно понимают заболевание, в основе которого лежит наличие камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Камни в желчном пузыре встречаются практически у каждого третьего человека, но не всегда при этом возникают признаки болезни.

Причины. Причины желчнокаменной болезни многообразны. Одной из причин является инфекция желчного пузыря. Чаще болезнь встречается у лиц с избыточным питанием, у которых нередко бывает повышенное содержание холестерина в крови. Предполагающими моментами болезни являются беременность, способствующая застою желчи, нарушение режима питания (чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином), наследственность, нарушение обмена веществ.

Жалобы. Главной жалобой больных желчнокаменной болезнью является приступообразная резкая боль, которая носит название печёночной колики. Во время приступа печёночной колики бывает интенсивная жестокая схваткообразная боль в правом подреберье с отдачей в правую половину тела. Боли могут быть режущими, раздирающими. Они появляются внезапно, обычно ночью, через 3-4 часа после вечерней еды (от приёма жареных и жирных блюд) и могут длиться несколько суток. Боли могут сопровождаться резкой слабостью, холодным потом, побледнением кожных покровов, падением артериального давления. У больных отмечаются диспепсические явления, нередко высокая температура. В случаях закупорки общего желчного протока бывает заметна желтушность, появляется обесцвеченный кал и тёмная моча.

Осмотр. При осмотре во время приступа больной беспокоен, он мечется в постели, по комнате.

Пальпация. Иногда отмечается вздутие живота, резкая болезненность в области правого подреберья даже при поверхностной пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенный и болезненный желчный пузырь.

ТЭКСТ 8.

У больного инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это очаг некроза (омертвения сердечной мышцы), развившегося вследствие несоответствия между потребностью миокарда и его недостаточным кровоснабжением.

Причины. Инфаркт миокарда бывает чаще всего при атеросклеротическом поражении сосудов. В редких случаях инфаркт миокарда может развиваться в результате длительного спазма (сжатия) коронарных артерий после сильного нервного потрясения даже при отсутствии атеросклероза.

Жалобы. Заболевание обычно начинается с приступа интенсивных болей и болей в области сердца. Приступ носит жестокий характер и отличается от обычного припадка грудной жабы силой, продолжительностью и распространением. В отличие от стенокардии боли при инфаркте миокарда от приема нитроглицерина не проходят. Больной во время приступа отмечает, что его грудь «сдавило железным обручем, сжало клещами». Иногда отмечаются сильные боли, которые локализуются в эпигастральной области и в верхней части живота, справа и слева от грудины. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, иногда содержимым цвета кофейной гущи, и задержкой стула. Боли чаще отдают в левую руку, лопатку или левую половину шеи. Иногда отмечается обширная иррадиация: в правую руку, правую лопатку, иногда в спину, позвоночник, мочку уха, запястье. Болевой приступ может длиться несколько часов, редко – несколько суток и сопровождаться сердцебиением, одышкой, приступом удушья, страхом смерти, задержкой мочи, которая сменяется обильной полиурией.

Больные инфарктом миокарда ведут себя по-разному: одни ходят или бегают по комнате, мечутся в постели, другие лежат неподвижно, даже не разговаривают.

Осмотр. При осмотре отмечается бледность кожных покровов или своеобразный пепельно-серый цвет лица. Выражение лица страдальческое. При тяжелом инфаркте миокарда у больного глубоко вваливаются глаза; лицо, лоб, а порой и все тело покрываются холодным потом. При возникновении осложнений инфаркта миокарда и развитии аневризмы (мешковидного выпячивания) сердца отмечается разлитая пульсация в области сердца.

Перкуссия. В острой стадии границы сердца в большинстве случаев в пределах нормы; сердце может быть не изменено. При обширных инфарктах миокарда определяется увеличение левой границы сердца. При тяжелом течении заболевания в нижних отделах легких может отмечаться укорочение перкуторного звука при застое крови в малом круге кровообращения, развивающемся на фоне левожелудочковой недостаточности.

Аускультация. Тоны сердца приглушены. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен вследствие поражения миокарда. Нередко наблюдается расстройство ритма: экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца), пароксизмальная тахикардия (приступы сердцебиения), мерцательная аритмия, ритм галопа.

У больных инфарктом миокарда у основания сердца иногда может выслушиваться шум трения перикарда, который иногда держится несколько часов или несколько суток.

В легких нередко выслушиваются влажные застойные хрипы.

Пульс. При инфаркте миокарда пульс может быть учащен до 100-120 ударов в минуту, нередко аритмичен, но может быть и нитевидным, ослабленным, малого наполнения.

Артериальное давление. Артериальное давление не изменяется или повышается в период болевого приступа, при шоковых состояниях падает иногда ниже 80 мм ртутного столба, а иногда и до 0, то есть не определяется.

Лихорадка. У больных инфарктом миокарда в течение первых суток иногда отмечается умеренная лихорадка на субфебрильных цифрах – 37,3 – 37,5^ο . Температура может повышаться до 38-39^о .

ТЭКСТ 9.