40. Психодинамическая парадигма: психологическая концепция и концепция личности, механизмы развития невроза (патологии), особенности психотерапии.

Динамическое направление в психотерапии основано на глубинной психологии — психоанализе.

Психологическая концепция. Основоположником психоанализа является Фрейд. Термин «психодинамический» предполагает рассмотрение психической жизни человека, психики с точки зрения динамики, с точки зрения взаимодействия, борьбы и конфликтов ее составляющих и их влияния на психическую жизнь и поведение человека.

Центральн. в психоанализе яв-ся представл. о бессознательных психич. процессах, кот. рассматриваются как основные детерминанты личностного развития, как основные факторы, движущие силы, определ. и регулир. поведение и функционир. человеческой личности. В целом, психическая жизнь человека рассматривается как выражение бессознательных психических процессов. Содержание бессознательного составляют инстинктивные побуждения, первичные, врожденные, биологические влечения и потребности, кот. угрожают сознанию и вытесняются в область бессознательного.

Инстинкты, с т. з. Фрейда, это не врожденные рефлексы, а побудительные, мотивационные силы личности, это — психич. выражение импульсов и стимулов, идущих от организма, психич. выражение состояния организма или потребности, вызвавшей это состояние. Целью инстинкта яв-ся ослабление или устранение возбуждения, устранение стимулов, связанных с потребностью организма, иными словами, удовлетворение потребности за счет определенного соответствующего поведения (например, голод или жажда побуждают человека искать питье или еду, есть и пить).

Концепция личности. Рассматривая проблему организации психики, проблему личности, Фрейд создал две модели: топографическую (уровни сознания) и структурную (личностные структуры). Согласно топографической модели, в психической жизни человека можно выделить три уровня: сознание, предсознательное и бессознательное. Более поздняя модель личностной организации — структурная. Согласно этой модели личность включает три структуры, три инстанции: Ид (Оно), Эго (Я) и Супер-Эго (Сверх-Я). Ид действует согласно принципу удовольствия, стремится к немедленной разрядке напряжения, которое вызывается первичными побуждениями, не учитывая никаких соц. норм, правил, требований, запретов. Эго (разум) направляет и контролирует инстинкты. Эго функционир. на всех трех уровнях сознания, яв-ся связующим звеном, посредником между Ид и внешним миром, осуществляет анализ внутренних состояний и внешних событий и стремится удовлетворить потребности Ид, достигнуть разрядки напряжения с учетом требований внешнего мира, с учетом норм и правил. Супер-Эго — это моральный аспект личности, совесть и идеальное Я. Супер-Эго также функционирует на всех трех уровнях сознания. Оно формируется в процессе воспитания и социализации индивида за счет интернализации (усвоения) социальных норм, ценностей, стереотипов поведения. Если давление на Эго является чрезвычайно сильным, то возникает тревога.

Тревога, с т. з. Фрейда, яв-ся функцией Эго и предупреждает Эго о надвигающейся опасности, угрозе, помогая личности реагировать в подобных ситуациях (ситуациях опасности, угрозы) безопасным, адаптивным способом. Защитные механизмы. Тревога вызывает и активизирует защитные механизмы (механизмы защиты), кот. связаны с увеличением инстинктивного напряжения, угрозой Супер-Эго или реальной опасностью. Защитные механизмы — это определенные приемы, используемые Эго и направленные на снижение напряжения и тревоги.

Концепция патологии (концепция невроза). В классическом психоанализе выделяют несколько типов неврозов. Фрейд выделял три типа психоневроза: истерическая конверсия, истерический страх (фобия) и невроз навязчивых состояний. Симптомы этих неврозов можно интерпретировать как конфликт между Эго и Ид. Именно психоневрозы, с точки зрения Фрейда, обусловлены невротическим конфликтом, то есть бессознательным конфликтом между побуждением Ид, кот. стремится к разрядке, и защитой Эго, предотвращающей непосредственную разрядку или доступ к сознанию. Сложную роль в невротическом конфликте играет Супер-Эго. Именно Супер-Эго заставляет Эго чувствовать себя виноватым даже за символическую и искаженную разрядку, кот. проявляется как симптом психоневроза. Т. о., все части психического аппарата участвуют в формировании невротического симптома.

Психотерапия. Исходя из представлений об организации и механизмах функционирования психики и возникновения неврозов, Фрейд разработал соответствующий этому лечебный метод. Ключевыми понятиями психоанализа как психотерапевтической системы яв-ся свободные ассоциации, интерпретация, перенос и сопротивление.

Исходя из того, что невроз понимается как результат конфликта между бессознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рамках психоанализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, осознать бессознательное. Психоаналитик строит процесс таким образом, чтобы облегчить проявление и понимание бессознательного. Для того, чтобы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть анализу ряд психических феноменов, в кот. бессознательное находит свое выражение. Такими феноменами яв-ся: 1.Свободные ассоциации. — это основная процедура психоанализа, направленная на проникновение в бессознательное. Это техника, при кот. пациенту предлагается ослабить все задерживающие и критикующие инстанции сознания, при кот. его просят говорить обо всем, что приходит ему в голову, даже если ему это кажется нелепым, не имеющим значения, глупым, постыдным, неприличным и т. п.

2. Символические проявления бессознательного. Бессознательное может проявляться символически в виде сновидений и фантазий и различных ошибочных действий.

3. Перенос — это проекция пациентом на психоаналитика тех чувств и отношений, кот. ранее были у пациента в отношении какого-либо значимого лица. Отношения переноса воссоздают некую реальность отношений со значимым лицом из прошлого пациента, предоставляя материал для анализа.

4.Сопротивление. Сопротивление представляет собой тенденцию препятствовать, блокировать раскрытие и осознание болезненных переживаний, воспоминаний, конфликтов.