5. Правила оказания пмп при переломах.

Правильно и своевременно оказанная помощь часто определяет дальнейшее течение переломов и может предупредить тяжёлые осложнения (шок, кровотечение, развитие инфекции).

При закрытых переломах оказание ПМП в очаге поражения сводится к наложению иммобилизующей повязки (на повреждённую конечность накладывают шину), проводят простейшие противошоковые мероприятия.

При открытых переломах кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода и накладывают асептическую повязку, затем проводят иммобилизацию при помощи шины или подручного материала. Если отломки поврежденной кости торчат из раны, то вправлять их при оказании первой медицинском помощи не следует.

Принципы лечения:

Лечение переломов начинается с репозиции (вправление и сопоставление костных отломков) ручным, аппаратным способом или методом вытяжения. С целью фиксации костных отломков в правильном положении применяют гипсовую повязку или лонгету. После наложения повязки необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок.

В ряде случаев применяют оперативное лечение, показания:

- ущемление мягких тканей между отломками костей (интерпозиция),

- отрывные переломы с расхождением отломков,

- переломы шейки бедра,

- отсутствие эффекта от других методов лечения,

- открытые переломы и др.

Важное значение в лечении переломов имеет функциональное лечение: физиотерапия (УВЧ, ванны, парафиновые и грязевые аппликации), массаж, лечебная гимнастика. Эти методы используются в период долечивания для уменьшения болей, рассасывания отёка, улучшения движения в суставах.

I. Закрытые повреждения черепа и головного мозга.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) составляют 30-40% среди всех травм. А среди причин смерти и инвалидности занимают 1-е место и составляют 60%. Отличаются особой тяжестью и опасностью.

Причинами повреждения черепа и головного мозга являются:

- ударная волна,

- «вторичные снаряды»,

- обвалы зданий, сооружений,

- удар по голове твёрдым предметом или

- удар головой о твёрдый предмет и др.

К закрытой черепно-мозговой травме относятся:

- ушибы покровов черепа,

- переломы костей черепа,

- повреждения головного мозга.

1) Ушибы покровов черепа сопровождаются подкожными и подапоневротическими кровоизлияниями. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно ограничены («шишка») в связи с плотным ячеистым строением клетчатки, не позволяющим крови и лимфе свободно распространяться в стороны.

При кровоизлиянии под апоневротический шлем образуется разлитая (без четких границ) припухлость. Покровы головы приобретают сине-багровую окраску. В центре припухлости определяется некоторое размягчение, по периферии образуется плотный валик (инфильтрат). При обследовании больного прежде всего необходимо исключить перелом костей черепа (рентгенологическое исследование).

2) Переломы костей черепа. Чаще встречаются трещины или оскольчатые переломы, при которых имеются костные осколки нередко смещающиеся и внедряющиеся в оболочки мозга или в мозг (вдавленные переломы);

В зависимости от локализации переломы делятся на:

- переломы свода и

- переломы основания.

Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах черепа отмечается значительная локальная болезненность, иногда деформация черепа. Обычно определение костной деформации затруднено из-за болезненности, наличия гематомы и отёка мягких тканей.

Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. Для всех переломов характерно сотрясение или ушиб мозга.

Переломы основания черепа относятся к тяжёлым видам травм, так как возможно поражение черепно-мозговых нервов, нарушение целости твёрдой мозговой оболочки и проникновение инфекции в полость черепа из носа, его придаточных полостей и слухового прохода.

Помимо общемозговых нарушений (сотрясение, ушиб мозга), клиническая картина характеризуется кровотечением и выделением цереброспинальной жидкости из носа, носоглотки и ушей. (Сначала жидкость окрашена кровью, а затем становится прозрачной). На 2-3 день после травмы возникают типичные кровоподтёки в области глазниц («симптом очков»).

При поражении черепно-мозговых нервов у больного может наблюдаться асимметрия лица и расстройство мимической мускулатуры, нарушение глазодвигательных функций, поражение слуха, вкуса, обоняния и др.

Большое значение для диагноза перелома основания черепа имеет рентгенологическое исследование.

3) К повреждениям головного мозга относятся:

- сотрясение,

- ушиб,

- сдавление.

Сотрясение мозга – наблюдается почти при всех случаях закрытой черепно-мозговой травмы и характеризуется симптомами диффузного поражения (точечные кровоизлияния, отек мозга) без выраженных анатомических изменений мозгового вещества.

Основными симптомами являются: потеря сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, ретроградная амнезия (не помнит о событиях перед травмой и в момент её), рвота (чаще однократная), бледность кожных покровов, может развиться нарушения дыхания, сердечной деятельности.

Ушиб головного мозга – травматическое повреждение мозга, возникающее как в месте прямого воздействия, так и с противоположной стороны (противоудар).

Ушиб мозга сопровождается сложной клинической картиной: более глубокой и продолжительной потерей сознания, многократной рвотой, расстройствами дыхания, сердечной деятельности. Характерными признаками являются симптомы, связанные с локальными повреждениями мозга. Это:

- параличи (отсутствие мышечных сокращений),

- судороги,

- парезы (слабость мышечных сокращений),

- нарушения чувствительности и рефлексов,

- нарушения речи.

Сдавление мозга – чаще развивается вследствие внутричерепного скопления крови, при вдавленных переломах черепа, отеке мозга, абсцессах и опухолях мозга.

Для сдавления мозга гематомой характерно наличие светлого промежутка между моментом травмы и появлением первых признаков сдавления. Светлый промежуток обычно короткий (1-2 суток), но может быть и продолжительным (до нескольких дней и даже недель).

Важным признаком сдавления является брадикардия (замедление пульса) до 50- 40 ударов в минуту, замедление частоты дыхания. Наблюдается расширение зрачка на стороне сдавления (мидриаз). Возникает рвота, несвязанная с приемом пищи, появляются головные боли и головокружение, развиваются симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность {сопротивление} мышц шеи при сгибании головы).

В тяжелых случаях пульс учащается, дыхание становится прерывистым, непроизвольное отхождение кала и мочи. Появляются очаговые симптомы (парезы, параличи).

Большое значение для диагностики сдавления мозга имеет спинно-мозговая пункция (повышение давления цереброспинальной жидкости, примесь крови).

ПМП при закрытой черепно-мозговой травме начинается с обеспечения пострадавшему покоя. Эвакуация производится только на носилках, даже если потеря сознания была кратковременной. Голову пострадавшего следует уложить на приспособленное углубление в изголовье носилок. По возможности следует применять холод на голову. Пострадавшие с ЧМТ направляются в неврологическую больницу, бессознательное состояние не является противопоказанием к эвакуации.