5.Иммобилизация при переломах позвоночника, ребер, ключицы.

При транспортировке пострадавших с повреждением позвоночника следует соблюдать особую осторожность и не допускать сгибания позвоночника, т.к. это может вызвать сдавление спинного мозга.

После оказания первой медицинской помощи пострадавшего осторожно поворачивают на живот и лишь, затем 3-4 человека его поднимают и укладывают на носилки.

При наличии твёрдых носилок или деревянного (фанерного) щита пострадавшего укладываают на них на спину. Можно фиксировать к спине пострадавшего доски (две вдоль туловища, две поперек туловища: одну в области ягодиц и одну в области лопаток), а затем уложить больного на мягкие носилки.

В случае отсутствия твёрдых фиксирующих средств возможно помещение пострадавшего с переломом позвоночника на мягкие носилки в положении вниз животом.

При переломе шейных позвонков пострадавшего укладывают на носилки на спину, а под лопатки подкладывают валик или сверток одежды. При переломе шейных позвонков без смещения следует наложить ватный «воротник», для чего шею обертывают толстым слоем ваты, а затем укрепляют её бинтом. Пострадавшие с повреждением позвоночника, по возможности , не должны в ОПМ перекладываться на другие носилки, а направляются на этих же носилках на следующий этап.

Иммобилизацию переломов ключицы проводят одним из следующих способов:

а) накладывают повязку Дезо,

б) оба плечевых сустава максимально отводятся назад до сближения лопаток, фиксируют мягкой восьмиобразной повязкой,

в) ватно-марлевыми кольцами Дельбе: больному максимально разводят плечи, надевают на надплечья кольца и фиксируют их друг с другом на спине при помощи бинта или резиновой трубки.

При переломе ребер иммобилизация сводится к тугому бинтованию грудной клетки бинтом, полотенцем или другим материалом (фиксирующая повязка должна быть наложена в момент максимального выдоха).

1.Общее понятие о хирургической (раневой) инфекции. Виды раневой инфекции и пути проникновения в рану.

Вся жизнь человека проходит в окружении различных микробов. Но люди узнали об этом недавно. В прошлые столетия перед операцией хирурги надевали грязные халаты, а руки мыли только после операции. В этих условиях почти все раны нагнаивались, у многих больных развивался сепсис, от которого погибало более 50% перенесших операции.

В природе существует большое количество разнообразных микроорганизмов, которые, попадая в ткани и органы человека, вызывают их повреждения. Инфекция, развившаяся в результате проникновения микробов в рану, называется хирургической (раневой). Место проникновения микробов в организм человека называют входными воротами.

Микробы в рану могут попасть различными путями:

- из внешней среды (экзогенная инфекция),

- из гнойных очагов, имеющихся в организме (эндогенная инфекция).

Экзогенной называют инфекцию, попавшую в рану из воздуха, при кашле, чихании (воздушная, капельная); с предметов, соприкасающихся с раной (контактная); с инородных тел, попавших в рану, с шовного, пластического материала (имплантационная); вместе с растворами, которые вводились парентерально (инфузионная).

Эндогенная инфекция - развивается при попадании микробов в рану из очагов латентной (скрытой) инфекции, находящихся в организме (кариес, тонзиллит и т.д.); - через лимфу (лимфогенный путь); через кровь (гематогенный путь).

В зависимости от характера возбудителя, а также по клиническому течению хирургическую (раневую) инфекцию делят на неспецифическую и специфическую.

К неспецифической инфекции относят:

- гнойную, вызываемую гноеродными микробами- стрептококками, стафилококками, пневмококками и др.,

- анаэробную, вызываемую микробами, развивающимися в поврежденных тканях при отсутствии доступа воздуха (газовая гангрена),

- гнилостную (кишечная палочка).

Специфическая инфекция возникает в результате внедрения в организм специфических микробов (столбнячная палочка, дифтерийная палочка и др.).

На развитие раневой инфекции существенное влияние оказывают:

- вид, доза, вирулентность (ядовитость) возбудителя,

- пути внедрения инфекции,

- состояние организма, т.е. сопротивляемость и восприимчивость.

По клиническому течению хирургическую инфекцию делят на острую (с внезапным началом и кратковременным течением) и хроническую (принимающую вялое и затяжное течение).

Местные признаками хирургической инфекции:

- покраснение (гиперемия),

- отек (припухлость),

- боль,

- гнойное отделяемое,

- повышенная температура,

- нарушение функции.

Внедрившись через входные ворота в ткани, микробы вызывают острое воспаление. Лейкоциты вступают в борьбу с микробами, поглощают их. Живые и погибшие микробы, лейкоциты образуют гной. Он постепенно расплавляет окружающие ткани и прорывается наружу, после чего воспалительная реакция стихает. При резком снижении защитных сил организма, а также при неправильном и запоздалом лечении воспалительный процесс бурно развивается и распространяется.

Опасность раневой инфекции состоит в образовании абсцессов, флегмон вплоть до общего заражения организма - сепсиса, в развитии таких опасных заболеваний, как столбняк, газовая гангрена.