I. Синдром длительного сдавления.

Синдром длительного сдавления (посттравматический токсикоз)- это разновидность закрытых повреждений, возникающих в результате продолжительного сдавления (свыше 4-6 часов) тканей, приводящего к прекращению в них кровотока. Наиболее часто синдром длительного сдавления возникает у пострадавших под завалами (стихийные бедствия, землетрясения, техногенные катастрофы, аварии при подземных и строительных работах). При этом преобладает, как правило, сдавление конечностей (60% нижние конечности, 20%-верхние). Длительное воздействие не на конечности, а на другие отделы туловища (голову, грудную клетку, область живота) приводит к изменениям, не совместимым с жизнью.

В развитии нарушений, вызываемых сдавлением тканей, выделяют периоды компрессии и декомпрессии.

В периоде компрессии в тканях, подвергшихся сдавлению, нарастают явления кислородного голодания, связанные с нарушением кровотока. Спустя 3,5-4 часа после начала компрессии развивается некроз тканей (в основном - скелетной мускулатуры), сопровождающийся накоплением большого количества токсинов. Общее воздействие продуктов некротического распада тканей на организм не проявляется, пока они не поступят в общий кровоток.

Начало периода декомпрессии связано с моментом восстановления кровообращения. При этом происходит «залповый» выброс накопившихся в тканях за время компрессии токсичных продуктов.

В периоде декомпрессии различают несколько стадий:

- 1 стадия «ранняя» длится 1-2 суток.

В ближайшие часы после освобождения (обычно 4-6 часов) наступает резкое ухудшение общего состояния, появляется жажда, рвота, вялость, температура повышается до 39º, пульс частый, падение АД. Конечность резко увеличивается в объеме, приобретает деревянистую плотность. Кожа пораженной области бледная с багровыми участками и геморрагическими (кровянистыми) пузырями, холодная на ощупь. Пульсация резко ослаблена или полностью отсутствует. Усиливаются боли в конечности, появляются в области поясницы. Моча красная за счет присутствия миоглобина (токсический белок, который образуется вследствие распада мышечных тканей). Отмечаются явления шока, острая дыхательная недостаточность, снижение диуреза (мочеиспускания).

- 2 стадия «промежуточная» (острой почечной недостаточности), длится от 10-12 дней до 1,5месяцев. Характеризуется явлениями острой почечной недостаточности. Резко уменьшается выделение мочи вплоть до анурии (отсутствие мочи), в моче нарастает содержание белка, возникает повторная рвота, быстро развивается интоксикация (отравление организма), отек всего тела. Пострадавших мучают выраженные боли в пояснице.

- 3 стадия «поздняя». Наступает постепенное разрешение острой почечной недостаточности, исчезает отек конечности. Улучшается общее состояние. Боли в конечности уменьшаются, но присоединяется гнойная инфекция, В подкожной клетчатке и глубже лежащих тканях возникают гнойные очаги, трофические (связаны с нарушением питания) язвы. Со временем стихают проявления гнойных процессов, закрываются раны с образованием рубцов.

- 4 стадия «остаточных явлений» в виде атрофии мышц, невритов, хронических артритов. Функции конечности полностью восстанавливаются только у 30% пострадавших.

Неправильно оказанная помощь приводит к тому, что значительная часть пострадавших умирает в 1-2-е сутки после травмы.

ПМП при синдроме длительного сдавления.

Оказание ПМП должно быть максимально стандартизировано. Основная задача, решаемая на этапе первой помощи- предотвращение «залпового» выброса токсичных веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии.

Алгоритм действий, направленных на снижение “залпового” выброса состоит из 4 последовательных этапов:

1. если это технически возможно, у основания сдавленной конечности накладывают артериальный (кровоостанавливающий) жгут;

2. конечность освобождают от сдавливающего груза;

3. эластичным бинтом забинтовывают всю конечность от наложенного жгута до кончиков пальцев (выполняется тугое бинтование от центра на периферию, тем самым пережимают поверхностные вены, по которым происходит значительная часть «сброса» токсинов). Необходимо помнить, что перед тугим бинтованием конечности на раны или ссадины требуется наложить асептическую повязку.

4. снимают артериальный жгут.

Исключением являются те случаи, когда жгут необходим для временной остановки наружного кровотечения. Кроме того, жгут не снимают, если пострадавшая конечность нежизнеспособна.

Перед началом транспортировки необходимо выполнить транспортную иммобилизацию, даже если нет признаков переломов.

Конечность необходимо охладить (обложить льдом), что способствует снижению обменных процессов и повышению устойчивости тканей к недостатку кислорода, а также препятствует быстрому поступлению токсинов в общий кровоток, за счет уменьшая циркуляции крови в мелких сосудах.

Весь комплекс противошоковых мероприятий должен быть проведен как можно раньше. Введение анальгетиков и других препаратов, щелочное питье может быть выполнено еще до извлечения пострадавшего из-под завала.

Транспортировка осуществляется щадящим транспортом лежа на носилках, независимо от тяжести механических повреждений и субъективного самочувствия. Госпитализация при синдроме длительного сдавления должна проводиться в максимально сжатые сроки.